Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 195

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 196

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 197

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 198

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 199

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 200

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 201

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 204

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 205

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 206

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 207

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 208

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 209

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 210
ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Воскресенье, 11 июля 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 28586

ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Отравление (интоксикация) — патологическое состояние, развивающееся вследствие  взаимодействия  живого  организма  и  яда.  В  роли  яда  может выступать  практически  любое  химическое  соединение,  способное  вызвать нарушения жизненно  важных  функций  и  создать  опасность  для жизни и здоровья. Отравлением обычно называют только те интоксикации, которые вызваны ядами, поступившими в организм извне (экзогенно). Токсикант — синоним яда.

Ниже приведены особенности работы врача скорой медицинской помощи при вызове на острое отравление.

- Короткий промежуток времени, в течение которого врач должен уметь поставить  точный или  хотя  бы  синдромологический  диагноз,  оценить тяжесть состояния больного и выявить ведущие нарушения, требующие незамедлительной коррекции.

- Ограничение  возможности  использования  дополнительных  методов обследования,  а  также  организации  консилиума  врачей  других  специальностей.

- Необходимость  в  короткие  сроки  определить  последовательность  и оптимальный объём неотложных лечебных мероприятий не  только на месте  происшествия,  но  и  во  время  транспортировки  больного  в  стационар.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Отравления по времени действия вредного вещества различаются следующим образом.

- Острые  отравления —  заболевания  химической  этиологии,  развивающиеся при, как правило, однократном попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушения жизненно  важных  функций  и  создать  опасность  для  жизни  и здоровья-Острые  отравления  имеют  острое  начало  и  выраженные

специфические симптомы.

- Хронической  называют  интоксикацию,  развивающуюся  в  результате родолжительного (иногда годы) действия токсиканта в малых дозах, в этих случаях заболевание начинается с неспецифических симптомов, отражающих нарушение функций преимущественно нервной системы.

- Подострая  интоксикация  развивается  в  результате  непрерывного  или интермитирующего воздействия токсиканта продолжительностью до 90 сут.

Отравления классифицируют по причине и месту их возникновения:

 случайные;

 преднамеренные (суицидальные,  криминальные,  с  целью  алкогольного опьянения, с целью наркотического эффекта);

 производственные; 

 бытовые.

По тяжести выделяют:

 лёгкие;

 средней степени тяжести;

 тяжёлые;

 крайне тяжёлые;

 смертельные.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В клиническом течении отравлений различают две стадии.

-  Токсикогенная стадия (действующее вещество находится в организме в дозе, при которой возникает специфический токсический эффект).

-  Соматогенная  стадия (наступает  после  удаления  или  разрушения  токсического агента и проявляется в виде «следовых» нарушений структуры и функции органов и систем).

Основу диагностики острых отравлений на догоспитальном этапе составляет  клиническая  синдромологическая  диагностика:  анамнез,  результаты осмотра места происшествия, выявление специфических синдромов и симптомов отравления.

Основные клинические синдромы острых отравлений приведены ниже.

- Синдромы поражения нервной системы (токсические энцефалопатии и нейропатии).

 Сопор, кома (для дифференциальной диагностики используют показатель величины зрачка — миоз, мидриаз).

 Психомоторное возбуждение, судорожный синдром.

 Интоксикационный психоз, делирий.

 Болевой синдром (при отравлениях прижигающими жидкостями).

 Токсические поражения периферических нервов (токсические полиневриты, неврит зрительного нерва, слухового и др.).

- Синдромы нарушения дыхания.

 Угнетение глубины и ритма вплоть до остановки (неврогенного происхождения).

  Аспирационно-обтурационные  нарушения (вследствие  поступления рвотных масс, ожогов, задымления, бронхоспазма и бронхореи).

 Токсический отёк лёгких.

 Токсическая пневмония.

- Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы.

 Экзотоксический шок (острая сердечно-сосудистая недостаточность).

 Токсическая миокардиопатия и миокардиодистрофия (ишемические нарушения, расстройства ритма и проводимости).

 Остановка сердца.

- Синдромы поражения кроветворной системы (токсические анемии).

 Карбоксигемоглобинемия (отравления угарным газом).

 Метгемоглобинемия (отравления нитросоединениями).

 Гемолиз (отравления прижигающими ядами и мышьяковистым водородом).

 Венозная гипероксия (на фоне тканевой гипоксии при отравлениях цианистыми соединениями и сероводородом).

 

- Токсический гастроэнтерит.

- Токсическая нефропатия.

- Токсическая гепатопатия.

- Токсический дерматит и алопеция, химический ожог.

При  сборе  анамнеза  обращают  внимание  на  время,  место  отравления, основной путь поступления и количество поступившего яда. Важно выяснить наличие рвоты, дефекации, через  какое  время после отравления они возникли,  оказывалась  ли  какая-либо  медицинская  помощь.  Необходимо уточнить,  имеются  ли  сопутствующие  и  ранее  перенесённые  заболевания, которые могут повлиять на состояние пострадавшего и лечение. К данным анамнеза следует относиться критически, особенно у больных с нарушением сознания и в случаях отравлений с целью суицида.

На месте происшествия необходимо выяснить следующую информацию.

- Причину отравления.

- По возможности вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм.

- Время отравления.

- Концентрацию токсического вещества в растворе или дозу ЛС, вызвавшего отравление.

Эти сведения работники скорой помощи или другие лица, оказывающие первую помощь,  должны  сообщить  врачу  стационара,  в  который  госпитализируют больного с острым отравлением.

При диагностике острых отравлений, особенно у больных в коматозном cостоянии,  важны  тщательный  осмотр места  происшествия,  обнаружение вещественных  доказательств  отравления (посуда  из-под  алкогольных  напитков  или  суррогатов,  упаковка  от  домашних  химикатов  или  ЛС,  запах химических  веществ,  характер  рвотных  масс).  Л  С  и  другие  химические препараты  должны  быть  направлены  как  вещественные  доказательства вместе с больным по месту его госпитализации.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Наиболее  частые  дифференциально-диагностические  ошибки  на  догоспитальном  этапе  возникают  при  дифференциальной  диагностике  ком  в процессе  постановки  диагноза  острого  отравления.  Наиболее  часто  приходится проводить дифференциальную диагностику острого отравления с закрытой  ЧМТ,  гипогликемической  комой,  инфекционным  менингитом, острым нарушением мозгового кровообращения.

ФОРМУЛИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Клинический  диагноз  острого  отравления  должен  включать  следующие

пункты.

- Форму клинического течения (острое, хроническое, подострое).

- Путь  поступления  яда (не  обязательно,  когда  ясно  из  названия  яда, например, угарный газ может поступать только ингаляционным путём).

- Характер яда или, при отсутствии чётких специфических симптомов, его групповая  принадлежность.  В  сомнительных  случаях  указывают ведущий  клинический  синдром (неустановленный  яд  психотропного, пульмонотропного,  гепатотропного,  нефротропного  и  другого  действия). Не допустимы при формулировании диагноза фразы «отравление неизвестным ядом», «отравления медикаментами».

- Степень  тяжести (лёгкое,  средней  степени  тяжести,  тяжёлое,  крайне тяжёлое).

- Причина отравления, если известно [суицидная попытка (обязательно), с целью самолечения, алкогольного опьянения и др.];

- Место отравления (производственное обязательно).

- Осложнения  и  основные  патологические  синдромы (токсическая, гипоксическая,  токсико-гипоксическая,  постгипоксическая энцефалопатия,  токсическая миокардиодистрофия,  токсическая гепатопатия, токсическая нефропатия, экзотоксический шок и другие).

- Сопутствующие заболевания.

Примеры формулирования диагноза.

 Острое пероральное  отравление фенобарбиталом  тяжёлой  степени. Суицидная  попытка.  Токсико-гипоксическая  энцефалопатия.  Экзотоксический  шок.  Токсическая  миокардиодистрофия.  Аспирационный  синдром. Острая дыхательная недостаточность.
 Острое пероральное  отравление неустановленным  ядом прижигающего действия  тяжёлой  степени.  Производственное.  Химический  ожог  ротоглотки,  пищевода,  желудка.  Экзотоксический  шок.  Токсическая  нефропатия.
 Острое отравление угарным газом крайне тяжёлой степени. Задымление лёгких. Термический ожог лица II—III степени. Экзотоксический шок. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия покоя.