Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 195

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 196

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 197

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 198

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 199

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 200

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 201

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 204

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 205

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 206

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 207

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 208

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 209

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 210
Экстрасистолия

Экстрасистолия

Суббота, 23 июля 2011 г.
Рубрика: Основы ЭКГ
Метки: |
Просмотров: 23573

Экстрасистолия

Экстрасистолой называют преждевременное (внеочередное) возбуждение и сокращение сердца или его отделов, побуждаемые импульсами, возникающими вне СА-узла. Экстрасистолия самая распространенная форма аритмий. Как утверждают Л.Томов и Ил.Томов (1979), вообще трудно встретить человека, у которого в определенный период жизни не было бы экстрасистол.

По этиопатогенетнческому признаку различают три варианта экстрасистол:

функииональные (дисрегуляторные) у людей со здоровым сердцем,

органические обусловленные поражением миокарда и клапанного аппарата,

токсические при интоксикациях (в частности, алкогольной), лихорадочных состояниях, передозировке сердечных гликозидов, аритмогенном действии антиаритмических средств и др.

В свою очередь в рамках функциональной экстрасистолии выделяют две подгруппы:

нейрогенные, или психогенные, экстрасистолы при неврозе с вегетативной дистонией,

нейрорефлекторные экстрасистолы при наличии очага ирритации в одном из внутренних органов, чаще брюшной полости. Нейрорефлекторные экстрасистолы реализуются по типу висцеро-висцеральных рефлексов через посредство блуждающего нерва. Больше других известны холецистокардиальный реф- лекс С.П,Боткина (1913) и гастрокардиальный рефлекс Roemhokl (1914).

Функциональная экстрасистолия не редкость. Еще Г.Ф.Ланг (1936) заметил, что примерно в половине случаев экстрасистолы наблюдаются в отсутствие убедительной патологии сердца.

Экстрасистолы бывают одиночными, парными (две подряд) и групповыми (три-четыре подряд). Многие авторы "залп" из 3-4, а тем более из 5 экстрасистол расценивают как скоротечный приступ или "пробежку* пароксизмальной тахикардии. Фактически это смежные формы, грань между которыми провести трудно. Не случайно, в чем Вы убедитесь позже, они фигурируют в одной классификационной строке. Нельзя не отметить и следующее: если за "пробежку" тахикардии принять "пакет" из трех преждевременных активаций, из медицинской лексики придется изъять понятие "групповые зкстрасистолы'*.

Своеобразной формой экстрасистолии является "ритмированная аритмия", или аллоритмия: бигеминия, тригеминия, квадригеминия и т,д., когда преждевременные сокращения следуют соответственно после одного, двух, трех нормальных.

Основные разночтения касаются количественной характеристики экстрасистол. Как полагает В. Йонеску (1973), частыми надо считать такие экстрасистолы, на долю которых приходится не менее 1056 сокращений сердца. В,Lown (1976) и В.Myerburg (1983) относят экстрасистолы к частым, если при мониторировании ЭКГ в течение 1 ч насчитывается свыше 30 внеочередных комплексов. По мнению Л.Т.Малая и соавт. (1993), их должно быть не менее 360 за час, т.е. в среднем 6 за 1 мин.

Как правило, зкстрасистолия без труда распознается клинически. Однако злектрокардиография вносит ряд существенных уточнений, важных для прогноза и выбора адекватной терапии.

Во-первых, ЭКГ позволяет выяснить количество функционирующих гетеротопных центров. В этом отношении различают монотонные (монофокусные, или мономорфные) и политопные(полифокусные, или полиморфные) экстрасистолы.

Во-вторых, ЭКГ дает возможность уточнить локализации очага патологического мпульсообразования. В этом смысле экстрасистолы подразделяют на предсердные, исходящие из АВ- соединения (атриовентрикулярные) и желудочковые.

Универсальным признаком экстрасистол любой локализации является досрочное возбуждение сердца. В подавляющем большинстве случаев это сопровождается укорочением интервала R- R между синусовым и внеочередным комплексами. Ero называют предэкстрасистолическим (предэктопическим) интервалом, или интервалом сцепления, который является важнейшей характеристикой экстрасистолы. Постоянство интервала сцепления в нескольких преждевременных комплексах указывает на их общий источник.

Кроме зкстрасистолии существует еще одна разновидность внеочередных активаций парасистолия. В отличие от экстрасистол парасистолы не имеют строго фиксированного интервала сцепления с предшествующим синусовым комплексом. Это объясняется тем, что парасистолический очаг имеет собственный ритм, не зависимый от основного. Разграничение экстрасистол и парасистол представляет лишь академический интерес, поскольку их клиникопрогностическое значение и терапия одинаковы. Не случайно в зарубежной литературе они фигурируют под общим термином "преждевременные сокращения".

После экстрасистолы обычно следует кампенсаторпая пауза удлинение R-R. Она бывает неполной (при предсердной и атриовентрикулярных экстрасистолах) и полной (при желудочковых экстрасистолах).

Есть две редкие разновидности желудочковых экстрасистол, не вписывающихся в общее правило: замещающие экстрасистолы, возникающие в поздней диастоле, и интерполированные

тавочные) экстрасистолы, равноудаленные от смежных синусовых комплексов.

Дифференциальная диагностика зкстрасистол органической и функкциональной природы является компетенцией клинициста, электрокардиолога и требует учета всей клинической картины.

Характер экстрасистол имеет только ориентировочное значение.

Их органическое происхождение в порядке возрастающей вероятности указывают (Л.Томов, Ил.Томов, 1979):

предсердные зкстрасистолы,

экстрасистолы из АВ-соединения,

ритмированные зкстрасистолы (бигеминия, тригеминия и т.д.),

групповые монотопные зкстрасистолы любой локализации,

политопные экстрасистолы, исходящие из трех и более очагов,

ранние желудочковые экстрасистолы типа "R на Т",

сочетание наджелудочковых и желудочковых экстрасистол.