Электрическая травма

Вторник, 6 июля 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 10851

Электрическая травма

Электрическая  травма — воздействие  электрической  энергии, вызывающее местные и общие расстройства в организме. Доля электрических травм среди всех механических повреждений составляет около 2,5%. Летальность при электрической травме равна приблизительно 10%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Поражающее  действие  электрического  тока  зависит  от  его  физических характеристик. Для человека опасными считают силу тока, равную 0,1 А и более, напряжение 40 В и более. С увеличением частоты тока увеличивается опасность получения электрической травмы. Сила тока молнии составляет сотни тысяч ампер, напряжение — десятки миллионов вольт, температура — около 25 000 "С.

Электричество  подразделяют  на  техническое  и  атмосферное (удар  молнией).

- Основные варианты поражения техническим электричеством.

 При непосредственном контакте с проводником электрического тока.

 Поражение от «шагового напряжения» при касании земли вблизи лежащего на ней электропровода.

Бесконтактно: при коротком замыкании в высоковольтной сети.

- Основные варианты поражения молнией.

 Сверхвысокое напряжение электрического тока. 

  Ударная волна.

  Мощный световой импульс.

  Мощный звуковой импульс (гром). Воздействие электрического тока на биологические ткани имеет специфический и неспецифический характер.

- Специфический характер.

  Биологическое  действие  тока —  раздражение  гладкой  и  поперечнополосатой  мускулатуры,  эндокринной  системы  и  нервной системы Тоническое  сокращение мускулатуры  вызывает  сокращение диафрагмы, фибрилляции сердечной мышцы, спазм голосовой щели, спазм сосудов.  Это приводит к нарушению или прекращению функций

внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

 Электрохимическое действие — расхождение ионов и изменение их концентраций у разных электрических полюсов с формированием у анода коагуляционного некроза, а у катода — колликвационного некроза.

 Тепловое  действие,  обусловленное  различной  электропроводностью биологических тканей. Чем выше коэффициент сопротивления тканей, тем  больше  тепла  выделяется.  Кожа  обладает  низкой  теплопроводностью,  и  поэтому  истинные  электроожоги  всегда  глубокие, вплоть до обугливания.

 Механическое действие — быстрое выделение тепла при прохождении электрического тока приводит к взрывоподобному эффекту с возможным отрывом конечности и отбрасыванием пострадавшего в сторону. Чем выше напряжение, тем сильнее механическое действие.

- Неспецифичекий характер.

 Световое излучение: вспышка при коротком замыкании (пламя электрической дуги) часто приводит к поражению органов зрения (ожог роговицы, конъюнктивы, электроофтальмопатия).

 Звуковой  эффект:  при  ударе  молнией,  сопровождающейся  громом, возможно  поражение  органа  слуха (разрыв  барабанной  перепонки, тугоухость).

 Эффект  металлизации  тканей:  происходит  разбрызгивание  мелких частиц металла от электрического проводника при коротком замыкании с впитыванием этих частиц в кожу.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Электрическую травму подразделяют на степени.

 I  степень:  потери  сознания  нет,  кратковременные  судорожные  сокращения мышц.

 II степень: потеря сознания, судорожное сокращение мышц, сохранение функций сердца и дыхательной системы.

 III степень: потеря сознания, нарушение либо сердечной деятельности, либо дыхания (либо того и другого вместе).

 IV степень: моментальная смерть.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При поражении техническим электричеством отмечают следующие симптомы.

 Общее проявление травмы выражается в нарушении сердечной деятельности (фибрилляция желудочков), дыхательной деятельности (спазм голосовой щели, клоническое сокращение диафрагмы и паралич дыхательного центра) и развитии «электрического шока». Клинически это состояние пострадавшего  называют «мнимой  смертью  при  поражении  электрическим током» (которое без оказания экстренной медицинской помощи может  окончиться  летальным  исходом).  Это  состояние  проявляется отсутствием  сознания,  бледностью  кожных покровов («белая  асфиксия» при  первичной  остановке  сердца)  или  синюшностью  кожных  покровов («синяя  асфиксия» при первичной остановке  дыхания),  отсутствием  дыхательных экскурсий и АД.

- Местные проявления

 Истинные  электрические  ожоги  всегда  глубокие  и  имеют  характер плотного  тёмно-коричневого  некроза  или  обугливания  при  прямом контакте с проводником электрического тока. При осмотре больного необходимо выявить  точки входа и выхода  электротока. Они имеют различную  локализацию  и  размер.  Чаще  это  небольшие  округлые плотные  некрозы  с  полным  отсутствием  чувствительности,  обычно локализованные  в  области  кистей,  локтевых  сгибов,  подмышечных впадин,  задней  поверхности  коленных  суставов,  голеностопных  суставов, пяток. Обнаружение меток тока важно для определения «петли тока» (т.е.  пути  прохождения  тока  по  организму  пострадавшего), которую подразделяют на верхнюю петлю (обе верхние конечности и туловище) и нижнюю петлю (нижние конечности). Наиболее опасен вход  тока  через  левую  верхнюю  конечность  и  левую  половину  туловища, а также голову.

 Ожог пламенем электрической дуги: короткое замыкание приводит к выделению большого количества тепла с образованием поверхностных ожогов кожных покровов и поражением органов зрения.

 Вторичные  термические  ожоги:  воспламенение одежды при коротком замыкании сопровождается развитием ожогов различной локализации и глубины. Как правило, площадь поражения большая.

 Сочетанные и комбинированные поражения: возможные вывихи, подвывихи  и  переломы  конечностей. При  падении  с  высоты  возможны множественные  переломы  с повреждением  внутренних  органов  и развитием  травматического  шока,  часто  возникают  закрытые  и  открытые ЧМТ.

Для поражения атмосферным электричеством (удар молнией) характерна следующая клиническая картина.

- Первичное поражение — непосредственное попадание молнии в человека. Всегда сопровождается летальным исходом.

 Вторичное поражение — поражение физическими факторами молнии при  дистантном  контакте  с  атмосферным  электричеством. Поражение молнией  также  возможно  через  бытовые  электрические  приборы  и радиоаппаратуру,  которые  становятся  проводниками  электрического тока. При вторичном поражении молнией пострадавший  теряет сознание на период от нескольких минут до нескольких суток, и развиваются

клонические  судороги.  После  восстановления  сознания  больные возбуждены,  беспокойны,  дезориентированы,  кричат  от  боли  в  конечностях  и  в  местах  ожогов,  бредят. Могут  развиваться  галлюцинации, парез  конечностей,  гемипарезы  и  парапарезы,  мозговые  нарушения.

Часто  больные  жалуются  на  сильную  головную  боль,  боль  и  резь  в глазах, нарушения зрения вплоть до слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах.  Нередко  выявляют  ожоги  век  и  глазного  яблока,  помутнение роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда отчётливо видны своеобразные  древовидные  знаки  в  виде  ветки  папоротника (знаки молнии)  багрово-бурого  цвета  по  ходу  сосудов. В  отдельных  случаях могут  появиться  нарушения  слуха,  загрудинная  боль, кровохарканье, отёк  лёгких.  Неврологические  расстройства (парезы,  параличи,

гиперестезия и др.) могут сохраняться длительное время.