Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 195

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 196

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 197

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 198

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 199

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 200

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 201

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 204

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 205

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 206

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 207

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 208

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 209

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 210
Электрокардиографические отведения

Электрокардиографические отведения

Пятница, 8 июля 2011 г.
Рубрика: Основы ЭКГ
Метки: |
Просмотров: 8114

Электрокардиографическими отведениями называют системы наложения электродов на поверхности тела. В обгцеклинической практике обычно снимают 12 отведений ЭКГ: 6 отведений от конечностей (3 двухполюсных и 3 однополюсных) и 6 грудных отведений. Как правило, этого достаточно для оценки биоэлект- рической активности практически всего миокарда, При решении частных задач или с уточняющей целью используют ряд допол- нительных отведений.

ДВУХПОЛЮСНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ

Двухполюсные отведения, вошедшие в историю и лексику электрокардиографии как стандартные, или классические, были предложены В.Эйнтховеном в 1908 r. Они исследуют электричес- кую активность сердца во фронтальной плоскости и предполага- ют следующее попарное подключение электродов:

1 отведение правая рука (-) и левая рука (+),

11 отведение правая рука (-) и левая нога (+),

111 отведение левая рука (-) и левая нога (+).

Уместно пояснение, касающееся 111 отведения. Обе левые конечности находятся в положительном поле сердца. Но левая рука ближе прилежит к отрицательно заряженной половине тела. Следовательно, ее положительный заряд меньше, чем левой ноги. Поскольку двухполюсные отведения предполагают разную полярность электродов, отрицательным логично посчитать электрод, помещенный на левой руке (относительный минус). Таким образом, он имеет сменную полярность, в зависимости от того, в регистрации какого отведения участвует. При регистрации 1 отведения электрод на левой руке функционирует как положительный. Переключение тумблера в положение "III Отведение" автоматически делает его отрицательным пo отношению к электроду на левой ноге.

Чтобы объяснить механизм образования и форму ЭКГ в каждом из трех отведений, Эйнтховен предложил оригинальное решение (рис. 4). Он уподобил тело человека равностопием

Треугольник Эйнтховена

Схема равностороннего треугольника Эйнтховена, вершины которого образуют правая рука, левая рука и левая нога (точнее лонное сочленение), а стороны оси отведений, т.е. условные линии, соединяющие электроды. В центре треугольника помещается сердце в виде точечного источника ЭДС. Ее направление электрическая ось сердца помечается стрелкой.

Чтобы выяснить информативность двухполюсных отведений, модифицируем треугольник Эйнтховена. Для этого произведем две несложные манипуляции (рис. 5, а).

Во-первых, сместим оси отведений, проведя нх через электрический центр сердца; во-вторых, "материализуем" электрическую ось, изобразив вместо нее фронтальный разрез сердца. По- ступив таким образом, мы получим трехосевую систему координат Бейли, где оси отведений разделяются углами в 60'. Каждая ось состоит из положительной и отрицательной половин соответственно полярности электродов, к которым они примыкают.

Чтобы получить наглядное представление о топической информативности двухполюсных отведений, необходимо учесть два обстоятельства.

1. Активным, а в данном контексте информирующим, является положительный электрод.

2. Любое отведение результирует динамику ЭДС одновременно всех камер и стенок сердца. И тем не менее каждое отведение имеет свои приоритеты. В конечном итоге наиболее чутко, полно н точно активный электрод улавливает биопотенциалы тех отделов миокарда, которые обращены непосредственно к нему. На этом принципе и базируется топическая диагностика поражений сердца.

Рассмотрим рис, 5, а с интересующих нас позиций. Если информативность отведений определяется локализацией положительного электрода, вырисовывается следующая картина.

1 отведение точнее всего регистрирует изменение потенциала боковой стенки левого желудочка за исключением ее высоких отделов. 11 отведение зондирует весь миокард вдоль продольной оси и именно поэтому не имеет самостоятельной диагностической ценности. Как "отведение-свидетель" оно лишь подтверждает отклонения ЭКГ которые обнаруживаются либо в 1, либо в 111 Отведениях. 111 отведение характеризует состояние биоэлектрической активности, во-первых, правого желудочка, во-вторых, задне-диафрагмальных (нижних) отделов левого желудочка.

Информативность отведений

Источники: А. П. Мешков - Азбука клинической ЭКГ

А.В. Струтынский - Электрокардиограмма: анализ и интерпретация