Холодовая травма

Вторник, 6 июля 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 9778

Холодовая травма

Отморожение — локальное поражение тканей, возникающее в результате воздействия низких температур.

Общее охлаждение — состояние организма в результате длительного нахождения в условиях низких температур.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основная причина отморожения — воздействие низкой температуры окружающей  среды.  К  дополнительным  причинам  относят  высокую  влажность воздуха и большую скорость ветра при низкой температуре. В качестве важных предрасполагающих факторов отморожений выступают сопутствующие заболевания сосудов конечностей, травмы конечностей, ношение тесной обуви.

Действие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов, приводящий  к  развитию ишемии и  гипоксии  тканей,  образованию микротромбов.

Результатом патологического процесса является некроз тканей. В клинике холодовой травмы наблюдаются два периода — дореактивный (ткани в состоянии гипотермии) и реактивный (после согревания).

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТМОРОЖЕНИЙ

 I  степень — незначительная  обратимая  гипотермия  тканей,  бледность кожных  покровов,  сменяющаяся  гиперемией,  тактильная  и  болевая чувствительность сохранена, движения в конечностях в полном объёме.

 II степень — образование пузырей с прозрачной серозной жидкостью, бледность  кожных  покровов,  цианоз,  снижение  тактильной  и  болевой чувствительности,  отпадение  ногтей,  движения  сохранены, эпителиза-ция раны наступает через 2 нед.

 III  степень —  пузыри  с  геморрагическим  содержимым,  поражённая кожа тёмнобагрового цвета, холодная на ощупь, тактильная и болевая чувствительность  отсутствует,  быстро  нарастает  отёк  мягких  тканей, раны самостоятельно не заживают; после образования некроза — оперативное лечение.

 IV степень — повреждение на уровне костей и суставов, быстрая мумификация поражённой конечности с развитием сухой гангрены.

 Классификация общего охлаждения по клиническим стадиям

Дцинамическая стадия (температура тела 35—33°). 

Ступорозная стадия (температура тела 32—29°).

Судорожная стадия (температура тела ниже 29°).

Действия на вызове

 Собрать анамнез (если возможно): длительность пребывания на холоде, принятые меры к согреванию, сопутствующие заболевания.

 Общий осмотр: общее состояние пострадавшего, сознание, наличие алкогольного или наркотического опьянения (при криминальной  ситуации — работа в контакте с сотрудниками милиции), состояние кожных покровов, органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, температура тела.

 Осмотр конечностей: цвет и температура кожи, наличие и характеристика содержимого пузырей, проверка чувствительности.

Лечение

Консервативная терапия

 Теплоизолирующая повязка с раствором антисептика.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

 Пострадавшие с признаками общего охлаждения.

 Пострадавшие с отморожением III  и IV степени.

 Пострадавшие  с отморожением I—II  степени при  сопутствующих  сосудистых заболеваниях нижних конечностей, сахарном диабете.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

 Соблюдать постельный режим, возвышенное положение конечностей.

 Принимать  ацетилсалициловую кислоту +  аскорбиновую кислоту по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 2-3 дней.

 Принять антигистаминные препараты.

 Принимать папаверин по 1 таблетке 2 раза в сутки.

 Накладывать тёплые компрессы с водкой или спиртом.

 Обратиться за консультацией в поликлинику по месту жительства.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЛС, используемые при лечении отморожений, перечислены ниже.

- Средства для инфузионной терапии.

 Плазмозамешающие растворы: 400 мл р-ра декстрана с мол. массой 30 000-40 000 (реополиглюкин*).

- Солевые растворы: 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, 400 мл сложного р-ра натрия хлорида (раствор Рингера*).  Спазмолитические ЛС: 2 мл 2% р-ра папаверина, 2 мл 2% р-ра дротаверина (но-шпа"), 10 мл 2,4% р-ра теофиллина, 2 мл 15% р-ра ксантинола никотината, 5 мл 2% р-ра пентоксифиллина (например, трентал", агапурин").

 Антигистаминные ЛС: 2 мл клемастина (например, тавегил*), 1 мл 2% р-ра хлоропирамина (супрастин*).