КОЛЛАПС у детей

Воскресенье, 1 августа 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 16896

КОЛЛАПС у детей

Коллапс — более тяжёлая, чем обморок, форма острой сосудистой недостаточности,  характеризующаяся  резким  снижением  сосудистого  тонуса, уменьшением ОЦК,  симптомами  гипоксии мозга и  угнетением жизненно важных функций.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины коллапса у детей

  Тяжёлое течение инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, пиелонефрит, кишечные инфекции и др.).

  Тяжёлая травма.

  Острая кровопотеря.

  Острая надпочечниковая недостаточность.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Выделяют 3 фазы коллапса: симптоматическую, ваготоническую и паралитическую.

 Симптоматическая фаза:  характерны возбуждение ребёнка, повышение мышечного тонуса, бледность и мраморность кожи, похолодание кистей и стоп, тахикардия, нормальное или повышенное АД.

 Ваготоническая  фаза:  заторможенность,  адинамия,  снижение мыщечного  тонуса,  серо-цианотичный  оттенок  кожи  и  слизистых оболочек акроцианоз, снижение АД, брадикардия, патологический тип дыхания олигурия.

 Паралитическая фаза: характерно отсутствие сознания и угнетение рефлексов,  появление  на  коже  сине-багровых  пятен,  брадикардия,

брадипноэ,  снижение  АД  до  критических  цифр,  анурия.  При отсутствии неотложной помощи развивается летальный исход.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

 Следует уложить ребёнка горизонтально с запрокинутой головой, обложить теплыми грелками, обеспечить приток свежего воздуха.

 Необходимо обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.


Лекарственная терапия коллапса

Спазмолитики (2% р-р папаверина в дозе 0,1 мл/год жизни, 0,5% р-р бендазола в дозе

0,1 мл/год жизни или дротаверин в дозе 0,1 мл/год жизни) - при явлениях симптоматического коллапса

Глюкокортикоиды (гидрокортизон в дозе 4 мг/кг массы тела или преднизолон по 1—2 мг/кг массы тела) - при явлениях симптоматического коллапса

Инфузионная терапия (0,9% р-р натрия хлорида, раствор полиглюкина в дозе 20 мл/кг массы тела в течение 20—30 мин) - при явлениях ваготонического и паралитического коллапса

Глюкокортикоиды (в/в или в/м гидрокортизон по 10—20 мг/кг массы тела, преднизолон в дозе 5— 10 мг/кг массы тела или дексаметазон по 0,3— 0,6 мг/кгмассы тела) - при явлениях ваготонического и паралитического коллапса

При артериальной гипотензии в/в капельно 0,9% р-р натрия хлорида в сочетании с раствором декстрана со ср. мол. массой 30 000—40 000 в объёме 10 мл/кг

массы тела 1% р-р фенилэфрина в дозе 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или 0,2% р-р норэпинефрина в дозе 0,1 мл/год жизни в/в капельно в 50 мл 5% р-ра декстрозы со скоростью 10-20 капель в минуту

В/в титрованное введение допамина в дозе 8—10 мкг/кг массы тела в минуту под контролем АД и ЧСС - при отсутствии эффекта от  проводимых мероприятий

Проведение первичной сердечно-лёгочной реанимации - по показаниям