Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 195

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 196

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 197

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 198

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 199

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 200

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 201

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 204

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 205

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 206

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 207

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 208

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 209

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 210
Лекарственная терапия у детей на догоспитальном этапе - руководство фельдшера

Лекарственная терапия у детей на догоспитальном этапе

Понедельник, 26 июля 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 14075

Лекарственная терапия у детей на догоспитальном этапе

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Выбор пути введения ЛС зависит от тяжести состояния больного, необходимой длительности их непрерывного введения, характера заболевания, возраста пациента и мануальных возможностей медицинских работников.

По  скорости  достижения  пиковой  концентрации  ЛС  в  кровяном  русле различают следующие пути введения лекарственных средств:

  внутриартериальный;

  внутривенный;

  интратрахеальный;

  подъязычный (в мышцы полости рта);

  внутрикостный;

  ректальный;

  внутримышечный;

  интраназальный;

  подкожный.

Внутриартериальный путь введения применяют, в основном, с целью экстренной компенсации потери ОЦК, но из-за сложности его реализации, как правило, на догоспитальном этапе не используется.

Подкожный путь введения лекарств не соответствует требованию срочной доставки ЛС в кровяное русло при экстренной ситуации.

Внутривенный путь  введения является наиболее предпочтительным в тех ситуациях, когда в связи с характером заболевания и (или) тяжестью состояния пациента  требуется  экстренное  воздействие препарата на  какие-либо функции  организма  пациента.  В  случае  необходимости  неоднократного введения препаратов, проведения инфузионной терапии, транспортировки, в  процессе  которой  будет  осуществляться  терапия,  методом  выбора является  катетеризация  периферической  вены (вен).  При  невозможности катетеризации выполняют венепункцию. Наиболее доступными венами для

постановки периферического катетера и венепункции являются:

  вены локтевого сгиба (v. cephalica, v. basilica, v. mediana cubiti);

  вены тыльной стороны кисти (v. cephalica, vv. metacarpeae dorsales);

  вена, расположенная кпереди от внутренней лодыжки (v. saphena magna).

У  детей  первого  полугодия жизни  для  венепункции могут  быть  использованы  вены,  расположенные  кпереди  и  вверх  от  ушной  раковины (vv.tem-Poraks supeificiales).

При невозможности выполнить доступ к венозному руслу, неудачных попытках в течение 5 мин и при необходимости экстренного введения ЛС, осуществляют интратрахеальное введение: в интубационную трубку (если была выполнена интубация) через ligamentum conica или через кольца трахеи иглой для внутримышечной инъекции. Доза препарата при этом удваиается и разводится в 1—2 мл физиологического раствора. Общее количество введённых препаратов может достигать 20—30 мл однократно. в случае крайней необходимости до внутривенного введения можно прибегнуть к подъязычному пути введения (в мышцы полости рта), позволяющему  обеспечить  срочную  доставку  препарата  в  кровь  в  небольшой  дозе при  отсутствии  времени  на  венепункцию. При  этом  используют  правило «трёх двоек»: отступя на 2 см от края подбородка, иглой для внутримышечной инъекции на глубину 2 см в мышцы дна рта в направлении к макущке вводят препарат, общее количество которого не превышает 2 мл (1 мл —

детям до 3-х лет). Доза препаратов стандартная, без разведения.

Если попытки доступа к вене не увенчались успехом в  течение 5 мин и требуется  срочная  инфузионная  терапия,  нежели  болюсное  введение  препаратов,  как  исключение  возможен  внутрикостный  путь  введения  препаратов.  Трепанируется  большеберцовая  кость  на 2  см  ниже  бугристости ставится катетер. Дебит данного пути введения 200 мл/час.

Ректальный  путь  введения может  быть использован  в  случае,  когда нет возможности  доступа  к  венозному  руслу  и  попытки  доступа  к  вене  не увенчались  успехом  в  течение 5  мин,  но  требуется  болюсное  введение препаратов, чтобы достигнуть пиковой концентрации препарата в кровяном

русле быстрее, чем при внутримышечной инъекции. Препараты вводятся в микроклизме,  в  разведении  тёплым (37—40 °С)  физиологическим раствором 3—5 мл, с добавлением 0,5—1,0 мл 70% этилового спирта, если это не вызовет инактивации препарата. Возможная доза препарата 1-10 мл.

Внутримышечный  путь  введения  применяется  в  случаях,  когда  требуется среднесрочное (в пределах 15—20 мин) воздействие ЛС. Стандартные места

инъекций:  верхнелатеральный  квадрант  ягодицы  (т. gluteus maximus), переднелатеральная часть бедра  (т. rectus femoris), латеральная часть плеча (т. triceps brachii).

Интраназальный  путь  введения  целесообразен  в  ситуациях,  когда желательно совместить экстренность введения препарата с одновременным воздействием его на эпителий верхних дыхательных путей. Доза препарата — не более 1 мл в форме для интраназального введения.

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Инфузионная  терапия  на  догоспитальном  этапе  преследует  следующие цели:

 срочное восполнение ОЦК;

 срочная коррекция метаболических и электролитных расстройств;

 внутривенное капельное введение лекарственных препаратов (адрено-миметики, лидокаин и т.п.).

Состояние гемодинамики, характер и темпы развития заболевания определяют вид инфузионной среды, дозы и скорость инфузии.

 Начальная доза инфузионной терапии 20 мл/кг/ч:

  систолическое  АД  не  ниже 60—80  мм  рт.ст.,  сохранён  пульс  на лучевой артерии;

 по характеру, темпам развития заболевания или травмы можно предполагать, что состояние гемодинамики не ухудшится в пределах часа.

 Начальная доза инфузионной терапии 40 мл/кг/ч:  

 систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., нитевидный пульс на лучевой артерии; 

по характеру, темпам развития заболевания или травмы можно предполагать, что состояние гемодинамики ухудшится в пределах часа (продолжающееся внутреннее кровотечение и т.д.);  при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на начальную дозу 20 мл/кг/ч.

Начальная доза инфузионной терапии более 40 мл/кг/ч: пульс определяется только на сонной артерии; при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на дозу 40

мл/кг/ч. В случае отсутствия в течение 15-20 мин положительной динамики от дозы более 40 мл/кг/ч, требуется введение адреномиметиков.


ВЫБОР ВИДА ИНФУЗИОННОГО ПРЕПАРАТА

В  инфузионной  терапии,  как  правило,  применяется  следующее  соотношение инфузируемых растворов: 60% кристаллоидов, 40% коллоидов. Выбор начальной терапии тем или иным видом инфузионной среды зависит от характера  заболевания,  определяющего  тип  дегидратации (при  потере преимущественно солей, воды или того или другого одновременно).

Начальная  терапия  кристаллоидами  показана  при  потере  жидкости  из русла,  при  внутриклеточной  дегидратации (например,  дегидратация  при гипергликемической,  кетоацидотической  коме,  кишечных  инфекциях  и т.д.).

Начальная  терапия  коллоидами показана  в  случае  заболевания,  травмы, когда имеет место острая потеря жидкости из русла.

Срочная коррекция гипогликемии проводится 5% р-ром глюкозы в дозе 10 мл/кг после болюсного введения 40% р-ра глюкозы, если это необходимо.

Максимальное  количество 40%  р-ра  глюкозы,  которое  можно  ввести болюсно, — 5 мл/кг веса.

Срочная коррекция ацидоза проводится 4% р-ром натрия гидрокарбоната в дозе 1—2 мл/кг массы, в следующих случаях:

  нестабильная гемодинамика с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст., несмотря на инфузионную терапию в дозе более 40 мл/кг/ч, применение адреномиметиков и адекватную вентиляцию;

  при сердечно-лёгочной реанимации, когда от момента остановки сердца до  начала  реанимационных  мероприятий  прошло  предположительно более 10 мин;

  при  продолжающихся  реанимационных  мероприятиях  без  эффекта  в течение 20 мин.

Срочная  коррекция  гипокальциемии  проводится 10%  р-ром  кальция  хлорида  в  дозе 1—2  мл/кг  в  случае  гипокальциемии (отравления антикальциевыми  препаратами  и  т.п.),  а  также  в  качестве  антидотной терапии при гиперкалиемии.

ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ АДРЕНОМИМЕТИКОВ

Общее правило для введения адреномиметиков:

 Доза вводимого адреномиметика должна быть минимально достаточна для поддержания стабильной гемодинамики с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст.;

  для  экстренного  восстановления  гемодинамики  желательно  начать  с большей  дозы  и  титрованием  снизить  её  до минимально  достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики;

  для поддержания стабильной гемодинамики желательно начать с меньшей дозы и титрованием повысить её до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики.

Выбор адреномиметика производится в зависимости от вида патологии при которой оказывается помощь:

  при сердечно-лёгочной реанимации — эпинефрин (адреналин);

  при  травматическом шоке —  допамин,  при  отсутствии —  эпинефрин (адреналин);

  при анафилактическом шоке — фенилэфрин (мезатон) или эпинефрин (адреналин);

  при  инфекционно-токсическом  шоке —  фенилэфрин (мезатон)  или эпинефрин(адреналин);

  при кардиогенном шоке — допамин.

  Допамин  дозируется  из  расчёта 2—20 мкг/кг  в мин  в  зависимости  от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 0,5 мл 4% р-ра  допамина  разводится  в 200 мл физиологического  раствора или 5% р-ра глюкозы.

 Адреналин (МНН — эпинефрин) дозируется из расчёта 0,5-1 мкг/кг/мин в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 0,1% адреналина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.

 Мезатон(МНН —  фенилэфрин)  дозируется  из  расчёта 10-40 мкг/кг/мин. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 1% мезатона разводится в 100 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.