Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 195

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 196

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 197

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 198

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 199

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 200

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 201

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 204

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 205

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 206

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 207

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 208

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 209

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 210
Лихорадка - руководство фельдшера

Лихорадка

Воскресенье, 13 июня 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 19288

Лихорадка

Лихорадка —  защитно-приспособительная  реакция  организма,  характеризующаяся  перестройкой  терморегуляции  с  повышением  температуры тела выше 37,2 °С (выше 37,8 °С в прямой кишке).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Лихорадку могут вызвать вирусы, бактерии, грибы, паразиты. Лихорадка есть часть метаболических,  эндокринных, неврологических и иммунных  изменений,  которые  вызваны  эндогенным  и  экзогенными пирогенами.  Высокая  температура  задерживает  размножение  вирусов  и бактерий. Усиливается циркуляция крови во внутренних органах, особенно в почках и печени, что способствует более быстрому выделению токсических продуктов.  Пирогенные  вещества  активируют  гипофиз-надпочечниковую систему  и  способствуют  повышению  общей  резистентности  организма  к инфекции.  Активируется  гипоталамус  с  последующим  избыточным  образованием тепла, задержкой теплоотдачи и возникновением лихорадки.

Гипертермия — повышение  температуры  тела  в отсутствие инфекционного агента вследствие функциональных нарушений.

Физиологическое повышение температуры бывает при:

 физической нагрузке;

 переедании;

 овуляции;

 менструации;

 изменении циркадных ритмов.

Гипертермия  может  быть  обусловлена  неадекватной  перестройкой  терморегуляции на фоне нарушения микроциркуляции и метаболизма:

 центрального генеза (при повреждении различных отделов ЦНС — кровоизлияние, опухоль, травма, отёк мозга, дефекты развития);

 психогенного генеза (неврозы, психические расстройства, эмоциональное перенапряжение, воздействие гипноза);

 резорбционного генеза (ушиб, сдавление, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз);

 лекарственного  генеза [парентеральное  введение  или  приём  внутрь ксантиновых  препаратов,  эфедрина,  метиленового  синего,  антибиотиков, фенитоина (дифенина*), сульфаниламидов].

 теплового удара, отравления ядами.

При  тепловом  и  солнечном  ударах,  помимо  рефлекторных  реакций  периферических рецепторов, возможно непосредственное  влияние  теплового излучения на  температуру  коры  головного мозга  с последующим нарушением регуляторной функции ЦНС.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По уровню температуры лихорадку делят на:

 субфебрильную (37,2—37,9 °С);

 умеренную фебрильную (38,0-38,9 °С);

 высокую или фебрильную (39,0—40,0 °С);

 гипертермическую, или гиперпиретическую (выше 40,0 °С).

Выделяют следующие типы лихорадки:

 постоянная (суточные колебания температуры не более 1 °С);

 ремиттирующая, или послабляющая (колебания более 1 "С, температура не снижается до нормальной);

  интермиттируюшая,  или  перемежающаяся (периоды  нормальной  и высокой температуры в течение суток);

 извращённая,  или  обратная (более  высокая  температура  в  утренние часы);

 истощающая,  или  гектическая (высокая  температура  тела  с  резким снижением и повышением);

 неправильная (без каких-либо закономерностей).

Лихорадка  бывает  короткой (менее 2  нед)  и  длительной (более 2  нед), лихорадка неясного генеза может сохраняться более 3 нед.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Общие признаки лихорадки воспалительного происхождения:

температура выше 38 °С; слабость; озноб; потливость; миалгии; артралгии;

 нарушения ЦНС (головная боль, судороги, нарушение сознания);

 гемодинамические расстройства (тахи-, брадикардия, снижение АД).

Лихорадка менее 2 нед

Выраженность лихорадки, её характер и длительность позволяют разграничить отдельные группы инфекционных болезней, внутри которых диагностика осуществляется с учётом других признаков болезни:  жалобы больного; степень выраженности интоксикации;  интервал между началом лихорадки и появлением экзантемы (её ха-

рактер и локализация); поражения органов;  данные эпиданамнеза.

Лихорадка  при  инфекционных  болезнях  сопровождается  рядом  синдромов. Можно  наблюдать  острое  или  подострое  начало,  цикличность  течения,  появление  сыпи,  интоксикационный  синдром,  увеличение  и  болезненность  лимфатических  узлов,  катарально-респираторныи  синдром (кашель, насморк), диспептические расстройства (тошнота, рвота, диарея), одновременное  увеличение  печени  и  селезёнки,  менингеальные  знаки, миалгии и артралгии. Заподозрить данную патологию позволяет сочетание нескольких  признаков  и  эпидемиологический  анамнез (контакт  с  инфекционными  больными,  пребывание  в  эндемичных  районах,  употребление некачественной  пищи  и  воды).

Бактериальные  инфекции  сопровождает  различная  температурная  реакция. Бактериальная ангина, скарлатина протекают с высокой температурой. При дифтерии температура повышается умеренно. Рожу, синусит, бронхит, отит, пневмония, плеврит, бактериальный менингит, пиелонефрит, острые кишечные  инфекции (дизентерия,  сальмонеллез),  аппендицит,  перитонит, поддиафрагмальный  абсцесс,  органный  туберкулёз  сопровождает фебрильная температура. Септические заболевания (брюшной тиф, сепсис, септический  эндокардит,  остеомиелит,  милиарный  туберкулёз)

сопровождает высокая температура.

Двугорбая  температурная  кривая  характерна  в  случае  возникновения осложнений,  обусловленных  вторичной  бактериальной  флорой  в  период выздоровления  от  основного инфекционного  заболевания. Такую  картину наблюдают при кори, гриппе и ОРВИ.

Повторные волны лихорадки, более короткие, чем первая, наблюдают при рецидивирующих  инфекционных  болезнях.  Рецидив  представляет  собой повторение  болезни,  обусловленное  тем  же  возбудителем.  Развитию  рецидива  предшествует  период  апирексии  различной  продолжительности (от нескольких  дней  до нескольких  недель).  К  числу  болезней,  при  которых наблюдают  рецидивы,  относят:  брюшной  тиф,  паратифы  А  и  В,  малярия, бруцеллёз, лептоспироз, туляремия, вшивый и клещевой возвратные тифы.

Инфекционным болезням свойственна определённая продолжительность лихорадки.

Лихорадка характеризуется как кратковременная, если она сохраняется не более 5  дней.  Такая  кратковременная  лихорадка  свойственна  ОРВИ, дизентерии, краснухе и др.

Продолжительная (свыше 5  дней)  лихорадка  характерна  для тифопаратифозных болезней, риккетсиозов, бруцеллёза, орнитоза.