Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 195

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 196

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 197

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 198

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 199

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 200

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 201

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 204

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 205

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 206

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 207

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 208

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 209

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 210
Мерцание(фибриляция) и трепетание предсердий

Мерцание(фибриляция) и трепетание предсердий

Среда, 27 июля 2011 г.
Рубрика: Основы ЭКГ
Метки: |
Просмотров: 9931

Мерцание и трепетание предсердий принято рассматривать как сложное расстройство ритма, в генезе которого переплетаются нарушение функций автоматизма возбудимости и проводимости.

Мерцание предсердий

является вторым по частоте нарушением ритма после зкстрасистолии и самой распространенной формой наджелудочковых тахиаритмий. Встречается в 10 рвз аще пароксизмальной тахикардия и в 20 раз чаще трепетания предсерлий (И.П.Замотаев и соавторы, 1990).

Мерцание характеризуется полной дезорганизацией злектрических процессов а миокарде предсердий. Их эффективные систолы отсутствуют и подменяются сверхчастыми, неупорядоченными активациями и ундуляцией (" подергиванием" ) отдельных пуков мышечных волокон.

Возникновение мерцания предсердий обьясняют появлением в предсердиях множества очагов эктопической активности с повторным входом возбуждения (micro.re-entry). Общее число генерируемых импульсов, которыми "бомбардируя" АВ-соединение, достигают 400 - 600 и более в 1 мин. Часть их без всякой закономерностей проводится к желудочкам, сообщая их активациям и сокращениям ионную хаотичность - "абсолютная аритмия", или "бред сердца", по Буйо (J. Bouillaud, 1836), либо мерцательная аритмия, о Г.Ф.Лангу (! 936).

В зависимости от количества предсердных импульсов, сумевших "пробиться" к желудочкам, частота их активаций и сокращений может быть редкой (менее 60 в 1 мин) - брадисистолический вариант мерцания предсердий, нормальной (от 60 до 90 в 1 мин) - нормосистолический вариант мерцания предсердий и увеличенной (от 90 до 200 и более в 1 мин) -тахисистолический вариант мерцания предсердий.

Изменения ЭКГ при мерцании предсердий весьма характерны и, как правило, легко уловимы (рис. 29).

фибриляция предсердий

Во-первых, все интервалы R - R имеют разную продолжительность, совпадая лишь случайно. Комплексы QRS сохраняют нормальную форму и продолжительность, так как течение деполяризации желудочков не нарушается. Амплитуда отдельных зубцов QRS в разных ЭКГ-комплексах может колебаться - феномен электрической альтернации.

Во-вторых, зубец P перед QRS отсутствует, а диастолический отрезок насыщен частыми, беспорядочными, разноамплитудными волнами фибриллиции f. Они лучше всею видны в отведениях 111, AVF, V1-2. Принято считать, что для "свежих" случаев мерцания предсердий хартерна крупноволнистая ундуляция изолинии с волнами f, достигающие 0,3--0,5 мВ, т:е. 3 - 5 мм. Давним формам более свойственно мелковолнистое мерцание.

По течению выделяют две формы мерцания предсердий пароксизмальную и постоянную (хроническую). У 25 - 30% больных раньше или позже первая сменяется второй. О переходе пароксизмальной формы в хроническую говорят в том случае, если мерцание предсердий

дольше 6 недель. Хроническое МП, особенно с высокой частота сокращений желудочков, приводит к заметному снижению минутого обьема кровообращения и со временем неизбежно осложняется застойной недостаточностью сердца.

По оригинальному определению А.С.Сметнева и соавторов(1990),МП чаще всего вызывают три "оза"' митральный стеноз, кардиосклероз и тиреотоксикоз. Кроме того, пароксизмы МП являются наиболее типичным тахикомпонентом брадитахисиндрома Шорта при слабости CA-узла, нередко осложняют течение синдрома Вольфа - Паркинсона - Уайта, пролапса митрального клапана с выраженной регургитацией,миокардиопатий.

По данным различных авторов, в 6 - 20% случаев очевидные причины мерцания предсердий выявить не удается (А.В.Сумароков, В.С.Моисеев 1995wink. Такую форму называют идиопатической. В ее происхождении главная роль отводится вегетативной дисрегуляции с преобладанием парасимпатической активности, в одних случаях, и симпатической, в других P.Cuumel(1983) счел

возможным обособить две категории пароксизмов мерцания предсердий, обусловленных колебанием вегетативного тонуса:

"вагусные' возникают в покое, преимущественно ночью, во время сна;

"адренергические", или катехоламиизависимые, наблюдаются как правило, днем и тесно связаны с физическим или эмоциональным напряжением. Их лечение имеет свои особенности.