Номотипические аритмии

Вторник, 19 июля 2011 г.
Рубрика: Основы ЭКГ
Метки: |
Просмотров: 9280

Номотипические аритмии

Эту группу составляют аритмии, в основе которых лежит изменение функциональной активности СА-узла. К ним принад- лежат: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия (нерегулярный синусовый ритм) и синдром слабости СА- узла.

Синусовая тахикардия. Синусовой тахикардией, или ускоренным синусовым ритмом, называют учащение активаций и сокращений сердца до 90 и более в 1 мин вследствие повышения автоматизма СА-узла. При этом частота сердечных сокращений в покое редко превышает 140 уд./мин.

По этиопатогенетическому признаку синусовую тахикардию подразделяют на экстракардиальную и интракардиальную.

Экстракардиальная (нейрогенная) форма связана с относительным или абсолютным увеличением тонуса симпатической нервной системы. Возникает под влиянием многих причин, среди которых наибольшее значение имеют две:

невроз с вегетативной дисрегуляцией (психогенная тахикардия), тиреотоксическая болезнь, при которой синусовая тахикардия, наряду с зобом и пучеглазием, входит в известную "мерзебургс- кую триаду" Базедова.

Интракардиальная (миогенная) синусовая тахикардия относится к числу наиболее ранних признаков застойной сердечной недостаточности и являет собой одну из форм компенсации, на- правленной на поддержание минутного объема кровообращения. Ее провоцирует рефлекс Бейнбриджа с устья растянутых полых вен. Как рекомендует P.Хегглин (1965), в этом случае надо искать три ключевых симптома поражения миокарда: одышку (не путать с нехваткой воздуха и неудовлетворенностью дыханием, типичны- ми для невротиков!), кардиомегалию и ритм галопа.

Основной отличительной особенностью синусовой тахикардии является укорочение интервалов R-R, главным образом за счет диастолической паузы Т - P. Интервал P - Q(R) тяготеет к нижней границе нормы.

При значительном учащении ритма зубец P может наслаиваться на зубец Т предыдущего комплекса, делая ero двугорбым или маскируясь в нем. В этом случае синусовую тахикардию трудно отличить от пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Поэтому следует расспросить больного о характере приступов: для пароксизмальной тахикардии характерно их внезанное

начало и окончание. Полезно также применить и рефлекторную стимуляцию вагуса, прежде всего поочередный массаж каротидных синусов. При синусовой тахикардии одновременно с плавным замедлением ритма происходит разобщение зубцов Т и P и последний легко распознается.

Кровоснабжение самого сердца на 2/3 осуществляется в период диастолы. Поэтому при выраженной тахикардии могут появиться признаки гипоксии наиболее уязвимых субэндокардиальных отделов миокарда: смещение сегмента RS - Т книзу от изолинии, захватывающее главным образом его начальную часть. Обусловленная тахикардией депрессия RS - Т обычно не превышает 1 - 1,5 мм и спустя 0,06 - 0,08 с после точки j пропадает.