Нормальная электрокардиограмма

Понедельник, 11 июля 2011 г.
Рубрика: Основы ЭКГ
Метки: |
Просмотров: 36025

Зубцы, сегменты, интервалы нормальной электрокардиограммы

Электрокардиографический комплекс включает в себя зубцы и горизонтальные отрезки - сегменты и интервалы.

Зубцы, интервалы, сегменты нормальной ЭКГ

Величину зубцов измеряют в миллиметрах от изоэлектрической линии до их вершин. Собственный потенциал сердца неве- лик. Он выражается в милливольтах и может быть зарегистрирован только после предварительного усиления в специальном блоке электрокардиографа. ЭКГ снимают на общепринятом усилении, при котором включение эталонного напряжения в 1 мВ отклоняет изоэлектрическую линию вверх на 10 мм. Если амплиту- да того или иного зубца комплекса QRS меньше 2 мм, его обозначают не прописной, а строчной буквой q, r, s.

Ширину зубцов, продолжительность интервалов и сегментов исчисляют в долях секунды. При скорости лентопротяжного механизма 50 мм/с, на которой обычно снимают ЭКГ, один линейный миллиметр соответствует 0,02 с.

Последовательно охарактеризуем отдельные компоненты ЭКГ

Зубец P. Восходящая часть зубца P отражает деполяризацию правого предсердия, нисходящая часть левого

И во фронтальной, и в горизонтальной плоскостях результирующий вектор деполяризации предсердий ар совпадает с направлением главного вектора деполяризации желудочков. Этим объясняется положительная полярность зубца P во всех отведениях за исключением aVR. При определенных условиях P может стать отрицательным в 111 отведении (при горизонтальном поло- жении сердца) и в отведении aVL (при вертикальном положении сердца). Нередко отрицательный или двухфазный (+) зубец P встречается в отведении V1 . При этом вторая (отрицательная) фаза не должна быть глубже 1 мм.

В норме высота зубца P колеблется от 0,25 мм до 2,5 мм, а ширина не превышает 0,10 с. Поскольку возбуждение левого предсердия начинается на 0,01 - 0,03 с позже правого (физиоло- гический асинхронизм), зубец P может иметь две вершины, удаленные друг от друга не более чем на 0,02 - 0,03 с.

Наличие положительного и одинакового по форме зубца Р перед каждым комплексом QRS во 11 отведении (этого достаточно) является главным критерием пормального синусовога ритма.

Интервал P-Q(R). Это расстояние от начала зубца P до начала зубца Q, а при ero отсутствии до зубца R

Интервал P-Q состоит из зубца P и сегмента P - Q(R). Соответствует отрезку времени от первых признаков возбуждения предсердий до первых признаков возбуждения желудочков, т.е. харак- теризует состояние атриовентрикулярной проводимости (АВ-проводимости),

В норме продолжительность интервала P-Q(R) в зависимости от частоты сердечных сокращений составляет 0,12 - 0,20 с.

Удлинение P-Q(R) указывает на замедление АВ-проводимости, его укорочение является ключевым признаком синдромов преждевременного возбуждения желудочков: синдромов Вольфа-Паркинсона-Уайта и Клерка-Леви-Критеско.

Сегмент P-Q(R), наряду с диастолическим отрезком Т-P, принимается за уровень изоэлектрической линии, от которой отсчитывается амплитуда зубцов и с которой соотносится положение сегмента RS-Т.

Зубец Q. В большинстве отведений зубец Q своим происхождением обязан возбуждению перегородки. Его отсутствие не вызывает тревоги, а его наличие всегда требует внимательного отношения и исключения серьезной патологии. Достаточно сказать, что появление аномальных зубцов Q чаще всего указывает на инфаркт миокарда разной давности. Вот почему нормативные параметры зубца Q строги. Обычно его не измеряют в миллиметрах, а сопоставляют с зубцом R. В норме величина зубца Q не должна превышать 25% амплитуды следующего за ним R, ширина не должна быть больше 0,03 (0,04) с, с послаблением для 111 отведения 0,05 с (Н.М.Шевченко, 1993; А.В. de Luna, 1993).

Из этого правила есть исключение. В III отведении амплитуда зубца Q может достигать 50-60% амплитуды зубца R (А.В.Сумароков, А.А.Михайлов, 1986; Л.ТМалая и соавт., 1993). Бывает н так, что в III отведении зубец Q вообще отсутствует и комплекс QRS приобретает форму QS, т.е. состоит из единственного отрицательного колебания. То и другое может иметь место как у здоровых людей с поперечно расположенным сердцем вследствие высокого стояния диафрагмы, так и у больных, перенесших заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт.

Глубокий Q3 не считают патологическим при следующих условиях:

если в отведении aVF он вписывается в рамки нормы,

если во II отведении он нормален или отсутствует.

Сохранение глубокого Q в aVF и наличие аномального Q2 подтверждают его патологический характер.

Зубцы R и S. Происхождение зубцов связано с деполяризацией желудочков. Первый обусловлен влиянием главного вектора QRS, второй конечного.

Амплитуда зубцов R u S варьирует в широких пределах. Нет надобности запоминать размах их абсолютных величин в каждом отведении. Гораздо продуктивней еще раз повторить и оконча- тельно усвоить некоторые закономерности, имеющие практический смысл.

Как мы с Вами установили, в отведениях от конечностей форма комплекса QRS вообще и высота зубца R в частности находится в прямой зависимости от положения ЭОС.

Нормальное положение ЭОС R„>R,= R„,; при угле альфа +60' R,=К,,

вертикальное положение ЭОС R„>R„>R, плюс S, но R, >S,, при угле альфа+90' R,,=R,,,

горизонтальное положение ЭОС R,>R„>R,,, плюс S,,, при- чем S,,, >R„,; при угле альфа +30' R,=R„, а R„,=S,,, .

В грудных отведениях форма комплекса QRS, т.е. соотношение R и S, зависит от того, над правым или левым желудочком располагается электрод.

В норме зубец R минимален, а зубец S максимален в отведении V1 . Самый высокий R наблюдается в отведении V4 . Если выразить эволюцию зубца R в направлении от V1 к V6, с помощью математических символов, то Rv1Rv5,>Rv6 В том же направлении глубина зубца S неуклонно убывает. В отведениях V5 и V6 он может отсутствовать. В отведении V3 электрод которого при нормальном положении сердца располагается над перегородкой, зубцы R u S имеют одинаковую амплитуду: R/S=1 или R+S=0. Это так называемая переходная зона от "правожелудочковых" комплексов QRS типа гS к "левожелудочковым" комплексам QRS типа qR, qRs, Rs или R.

Вертикальное положение сердца обычно предполагает его некоторую ротацию вокруг продольной оси правым желудочком вперед. Электрод V3, оказывается над эпикардиальной поверхностью правого желудочка, а переходная зона смещается в отведедение V4 т.е, влево. При горизонтвяьнам положении сердца обычно происходит его некоторая ротация левым желудочком вперед.

Электрод V3 оказывается над эпикардиальной поверхностью левого желудочка, а переходная зона смещается в отведение V2, т.е. вправо.

Сопоставляя амплитуду и соотношение зубцов R u S в правых и левых грудных отведениях, можно вынести суждение о величине ЭДС желудочков сердца.

Запомните: потенциал левого желудочка характеризуют зубцы S в отведениях V1 и V2 и зубцы R в отведениях V5 и V6. И наоборот, о потенциале правого желудочка судят по величине зубцов R

в отведениях V1 и V2, и зубцов S в отведениях V5 и V6

Нормальная ширина комплекса QRS составляет 0,06 - О,1 с

Горизонтальный отрезок от начала до вершины зубца R называют временем (интервалом) внутреннего отклонения.

Оно характеризует скорость распространения возбуждения от эндокарда к зпикарду. Время внутреннего отклонения левого желудочка измеряют в отведениях V5-6 (в норме не более 0,05 с), правого в отведениях V1-2 (в норме не более 0,03 с),

Небольшая зазубренность или расщепление зубцов R и S без увеличения продолжительности QRS не имеет патологического значения.