Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 195

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 196

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 197

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 198

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 199

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 200

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 201

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 204

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 205

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 206

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 207

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 208

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 209

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 210
Нормальная электрокардиограмма

Нормальная электрокардиограмма

Понедельник, 11 июля 2011 г.
Рубрика: Основы ЭКГ
Метки: |
Просмотров: 36712

Сегмент RS-Т. Он соответствует тому периоду электрофизиологического цикла сердца, когда деполяризация желудочков уже завершилась, а реполяризация еще «не началась.

В этот момент разность потенциалов отсутствует: сегмент RS-Т записывается на уровне изоэлектрической (" нулевой" ) линии, т.е. на горизонтали интервала P-Q(R) и диастолического отрезка Т-P.

В отведениях от конечностей допускается отклонение RS-Т книзу от изолинии не более чем на 0,5 мм и кверху от нее не более чем на 1 мм. В грудных отведениях V1-3 сегмент RS-Т

может быть приподнят на 2-3 мм при положительном зубце Т, а в отведениях V4-6 приспущен на 0,5 мм. Более значительное смещение (девиация) сегмента RS — Т в ту или другую сторо ассоциируется с патологией. Прежде всего требуют исключения коронарогенная ишемия и дистрофия миокарда.

Место перехода комплекса QRS в сегмент RS-Т называют точкой j. Ее используют как точку отсчета степени и длительности косовосходящей депрессии сегмента RS-Т с соответствующей интерпретацией: вариант нормы или патологии.

Зубец Т. Характерюует качественную сторону реполяризации миокарда желудочков. Результирующий вектор реполяризации желудочков, или вектор aT, имеет фактически то же направление, что и главный, т.е. R-образующий вектор QRS. Поэтому во всех отведениях, кроме AVR, зубец Т имеет положительную полярность. Столь же очевидно, что там, где проекция главного вектора больше, больше и проекция вектора aT. Иными словами, между

зубцами R и Т имеются прямо пропорциональные отношения: более высокому R сопутствует более высокий Т, и наоборот. По-этому при нормальном положении сердца максимальную величину зубца Т следует ожидать в отведениях II и V4 По аналогии с зубцами Р и R, горизонтальное положение сердца, а следовательно, главного вектора QRS и ЭОС, смещает максимум зубца Т в отведения 1 и AVL, вертикальное в отведения 111 и aVF.

Если в отведении aVR зубец Т всегда отрицателен, то в III отведении он может быть отрицательным при горизонтальном положении ЭОС, например у гиперстеников„и в отведении AVL при вертикальном положении ЭОС, например у астеников. В обоих случаях вектор aT начинает проецироваться на отрицательные половины осей.

Из грудных отведений Т-отрицательность часто встречается в отведении V1 реже в V2, но Т в V2, не должен быть глубже чем Т в V1. В целом динамика зубца Т в грудных отведениях повторяет динамику зубца R: Тv1<Тv2<Тv3<Тv4>Тv5>Тv6, В норме Тv6 всегда больше Тv1. Обратная картина, известная как "синдром Тv1>Тv6", отражает не столько повышение Т в V1 сколько его уплощение в отведении V6 т.е. указывает на нарушение реполяризации левого желудочка.

Зубец Т является самым уязвимым компонентом ЭКГ, причем ero изменения неспецифичны. Не случайно широко бытует афористичное выражение А.З.Цфасмана: "Болезней много, а зубец Т один".

В норме величина зубца Т в отведениях от конечностей не должна превышать б - 7 мм, а в грудных отведениях 10-12 мм у мужчин и 8 мм у женщин (Н.М.Шевченко, 1997; М.Pogwizd, 1996). Некоторые авторы, например В.В.Мурашко и А.В.Стру- тынский (1992), не без оснований поднимают нормативную планку зубца Т в грудных отведениях до 15-17 мм.

На практике чаще всего приходится сталкиваться с разной степенью уплощения зубца Т в той или другой группе отведений.

В этих случаях используют обтекаемые, но единственно возможные, термины, такие как "нарушение деполяризации'*, "изменения миокарда", "мышечные изменения" с указанием локализации и тяжести. Если с локализацией все ясно, то с тяжестью нет.

Дело в том, что общепризнанных минимально допустимых значений зубцов Т не существует. Правда, по мнению В.Ионаша (1968), зубец Т следует считать "малым", когда он равен 1 мм и менее в отведениях от конечностей и 2 мм и менее в грудных отведениях. Это суждение не бесспорно, но не безальтернативно.

В отсутствие значений "минимальной нормы" при констатации факта и оценке тяжести изменений миокарда электрокардиологу остается руководствоваться не объективными критериями, а субъективным, чисто визуальным впечатлением. У разных врачей оно совпадает не всегда. Забегая вперед, отметим, что наиболее сложна клиническая интерпретация необычно высоких и отрицательных зубцов Т.

Интервал Q - Т. Этот интервал измеряется от начала зубца Q (или R) до окончания зубца Т. Его называют электрической систолой сердца. Фактическая продолжительность интервала Q - Т сопоставляется с должной для данного ритма. Последняя вычисляется по формуле Базетта:

Q - Т=К х ?R-R,

где К эмпирическая константа, равная 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R - R длительность сердечного цикла в секундах.

Как полагают, укорочение или удлинение Q - Т более чем на 10% от должной величины, что составляет около 0,04 с, является косвенным свидетельством функциональной несостоятельности миокарда. Укорочение интервала Q - Т типично для гликозидной интоксикации. Большее внимание привлекает ero удлинение "синдром удлиненного интервала Q - Т". По мнению ряда авторов, он может быть предтечей пароксизмальной желудочковой тахикардии и даже фатальной фибрилляции предсердий.

Зубец U Встречается в 11,5 - 50% случаев. Регистрируется чаще во II отведении и в отведениях V2 и V3 в виде плоского положительного колебания, спустя 0,03 - 0,04 с после зубца Т.

Происхождение зубца U неизвестно, а представления о ero клиническом значении неопределенны.

Источники: А. П. Мешков - Азбука клинической ЭКГ

А.В. Струтынский - Электрокардиограмма: анализ и интерпретация