ОБМОРОК у детей

Суббота, 31 июля 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 20902

ОБМОРОК у детей

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины обмороков у детей

 Нарушение нервной регуляции сосудов (ортостатические, синокаротидные, рефлекторные обмороки).

 Кардиогенные обмороки (при тахиаритмиях и брадиаритмиях, парок-сизмальной тахикардии, пороках сердца).

 Гипогликемические состояния.  Инфекции, интоксикации.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Обмороку  часто  предшествуют  тошнота,  зевота,  потливость,  слабость, потемнение  в  глазах,  головокружение,  шум  в  ушах.  В  дальнейшем  возникает  потеря  сознания,  резкая  бледность,  снижение  мышечного  тонуса, расширение зрачков. Дыхание поверхностное. Пульс слабого наполнения, АД снижено, тоны сердца приглушены.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Обморок следует дифференцировать с коматозными состояниями (обычно с более длительным нарушением сознания), эпилептическим припадком (наличие судорог).

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Обмороки в анамнезе, длительность бессознательного состояния, болезни, способные  вызвать  обморок (см.  выше).  Попытаться  установить  непосредственную причину обморока.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Обратить внимание на частоту и наполнение пульса, тоны сердца, запах ацетона, тонус мышц и сухожильные рефлексы. Инструментальные исследования. Определение АД, ЭКГ.


Лечение

 Следует уложить ребёнка горизонтально, приподнять ножной конец, обеспечить доступ свежего воздуха.

 Проводят рефлекторные воздействия: обрызгивают лицо водой, дают вдохнуть пары аммиака.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Подозрение на органическую причину обморока.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

При отсутствии органической причины обморока — устранение причины, её вызвавшей, полупостельный режим до нормализации самочувствия.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Опасность просмотреть органическую природу обморока.


 Лекарственные средства, применяемые при обмороке

При затянувшемся обмороке - 10% р-р кофеина в дозе 0,1 мл/год жизни или никетамид в дозе 0,1 мл/год жизни

При выраженной артериальной гипотензии - 1% р-р фенилэфрина в дозе 0,1 мл/год жизни

в/в струйно

При гипогликемическом состоянии - 20-40% р-р декстрозы в дозе 2 мл/кг в/в струйно

В тяжелых случаях, при выраженной брадикардии и приступе Морганьи-Адамса-Стокса - Непрямой массаж сердца и 0,1% р-р атропина в дозе 0,01 мл/кг в/в струйно