Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей до 14 лет, синдром внезапной смерти

Вторник, 27 июля 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 35960

Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей до 14 лет

МЕТОДИКА НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Детям до 1  года достаточно надавливать на  грудину одним-двумя пальцами. Для  этого  уложите  ребёнка на  спину и  охватите  ребёнка  так,  чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки и  концы  их  сходились  на  точке,  расположенной  на 1  см  ниже  сосковой линии, остальные пальцы подложите под спину. Детям в возрасте старше 1 года и до 7 лет массаж сердца производят стоя сбоку (чаще справа), основанием одной кисти, а более старшим — обеими кистями (как взрослым).


МЕТОДИКА ИВЛ

 Обеспечить проходимость дыхательных путей.

 Провести интубацию трахеи, но только после первых вдохов ИВЛ, нельзя тратить  время на попытку интубации (в  это  время пациент не дышит более 20 с).

 Во время вдоха грудная клетка и живот должны подниматься. Для определения глубины вдоха следует ориентироваться на максимальную экскурсию грудной клетки и живота пациента и появления сопротивления вдоху.

 Пауза между вдохами 2 с.

  Вдох обычный, не форсированный. Особенности ИВЛ в зависимости от возраста ребёнка.

- Пострадавший — ребёнок до года:

  необходимо обхватить ртом рот и нос ребёнка;

 дыхательный объём должен быть равен объёму щёк;

 при ИВЛ с помощью мешка Амбу используют специальный мешок Амбу для детей до года;

 при применении мешка Амбу для взрослых объём одного вдоха равен объёму кисти руки врача.

- Пострадавший — ребёнок старше года:

- следует зажать нос пострадавшего и проводить дыхание рот в рот;

- необходимо сделайть два пробных вдоха;

- оценить состояние пациента.

-  Внимание: При наличии повреждений рта можно использовать дыхание рот в нос: рот закрыт, губы спасателя обжимают нос пострадавшего. Однако эффективность данного способа намного ниже дыхания рот в рот.

—  Внимание: При ИВЛ рот в рот (рот в рот и нос, рот в нос) не дышите глубоко и часто, иначе вы не сможете проводить вентиляцию.

Дышите с возможной для вас частотой, максимально близкой к рекомендованной, в зависимости от возраста пациента.

До 1 года  40-36 в мин

   1—7 лет 36-24 в мин

Старше 8 лет, взрослый 24-20 в мин

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

Дефибрилляция выполняется при фибрилляции желудочков в режиме 2 Дж/кг первый разряд, 3 Дж/кг — второй разряд, 3,5 Дж/кг — третий и все последующие разряды.

Алгоритм  введения  препаратов  и  дефибрилляции  совпадает  с  таковым для взрослых пациентов.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

 Выполнение прекардиальных ударов.

 Проведение непрямого массажа сердца при наличии пульса на сонной артерии.

 Подкладывание под плечи любых предметов.

 Наложение ладони при давлении на грудину в положении, чтобы большой палец был направлен на реаниматора.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

При сердечно-лёгочной реанимации оптимальными являются два пути:

  внутривенный;

  внутритрахеальный (через эндотрахеальную трубку или пункцией перстневидно-щитовидной мембраны).

— Внимание: При внутритрахеальном введении препаратов, доза удваивается  и  препараты,  если  они  не  были  разведены  ранее,  разводятся  в 1-2 мл  р-ра  натрия  хлорида. Общее  количество  введенных препаратов может достигать 20—30 мл.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

  Атропин  при  реанимации  у  детей  применяется  в  случае  асистолии  и брадикардии в дозе 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг) при разведении 1 мл 0,1% р-ра в 10  мл  р-ра  натрия  хлорида (в 1  мл  р-ра 0,1  мг  препарата).  При отсутствии  сведений  о  массе  тела  возможно  применение  дозы 0,1 мл 0,1% р-ра на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год. Можно повторять  введения  каждые 3-5  мин  до  достижения  общей  дозы 0,04 мг/кг.

  Эпинефрин применяется в случае асистолии, фибрилляции желудочков, электромеханической  диссоциации. Доза 0,01 мг/кг  или 0,1 мл/кг  при разведении 1мл 0,1% р-ра эпинефрина в 10 мл р-ра натрия хлорида (в 1 мл  р-ра 0,1  мг  препарата).  При  отсутствии  сведений  о  массе  тела возможно  применение  дозы 0,1  мл 0,1%  р-ра  на  год  жизни  или  при указанном разведении 1 мл/год. Можно повторять введения каждые 1-3 мин. При неэффективности проводимой сердечно-лёгочной реанимации

в  течение 10-15 мин  возможно  применение  увеличенных  в 2  раза  доз эпинефрина.

  Лидокаин применяется в случае фибрилляции желудочков в дозе 1 мг/кг 10% р-ра.

  Натрия  гидрокарбонат 4%  применяется  в  случае,  когда  сердечно-лёгочная  реанимация  начата  позже,  чем  через 10—15  мин  от  момента остановки  сердца,  или  в  случае  длительной  неэффективной сердечно-лёгочной  реанимации (более 20  мин  без  эффекта  при адекватной вентиляции лёгких). Доза 2 мл/кг массы тела.

  Постреанимационная медикаментозная  терапия  должна  быть направлена на  поддержание  стабильной  гемодинамики (инфузионная  терапия;  см. статью «Инфузионная терапия  у детей на догоспитальном  этапе») и  защиту ЦНС от гипоксического повреждения (антигипоксанты)