ОСТРАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ

Воскресенье, 6 июня 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 10052

ОСТРАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ

Под «острой» понимают боль в животе, развившуюся в течение периода времени от нескольких минут до 7 дней. Решение вопроса о необходимости экстренного оперативного вмешательства более важно, чем установление точного диагноза.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Острая боль в животе — один из первых и важнейших симптомов острых хирургических заболеваний внутренних органов, однако этот неспецифический симптом может развиваться на фоне другой патологии, не требующей неотложной медицинской помощи.

Причины острой боли в животе вследствие поражения внутренних органов

— Воспаление париетальной брюшины при острых воспалительных и/или деструктивных заболеваниях внутренних органов (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, панкреонекроз, прободная язва, перфорация кишки и червеобразного отростка слепой кишки, бактериальное воспаление органов таза, абсцессы в брюшной полости, дивертикулит, болезнь Крона, язвенный колит).

— Обструкция любого из полых органов живота (кишечная непроходимость, копростаз, жёлчная колика, обструктивный панкреатит, почечная колика).

-Нарушение перфузии внутренних органов вследствие эмболии, тромбоза, разрыва, стеноза или сдавливания артерий брюшной полости и аорты (острый ишемический колит, обострение хронической ишемической болезни кишечника, острый мезентериальный тромбоз, расслоение или разрыв аневризмы аорты, перекрут кисты, перекрут яичка, ущемление грыжи, венозный инфаркт кишечника).

— Растяжение капсулы внутреннего органа при остром воспалении или отёке паренхиматозного органа (острый алкогольный гепатит, острый тромбоз селезёнки, острый тромбоз воротной или печёночных вен — синдром Бад-да-Киари, сердечная недостаточность (застой в печени), нефролитиаз).

— Раздражение брюшины при нарушениях метаболизма и эндогенных интоксикациях (диабетический кетоацидоз, алкогольный кетоацидоз, уремия, надпочечниковая недостаточность, порфирия).

— Иммунологические расстройства (анафилактический шок, ангионевро-тический отёк, васкулиты).

— Инфекционные причины (гастроэнтерит, гепатит, инфекционный моно-нуклеоз, герпес, сепсис и др.).

— Острая или хроническая экзогенная интоксикация (хроническое отравление ртутью и свинцом, отравление метиловым спиртом, укусы ядовитых пауков, передозировка или кумуляция ЛС).

— Травмы живота.

Причины реактивной острой боли в животе

— Заболевания органов вне полости живота (инфаркт миокарда, пневмония, плеврит, перикардит, пиелонефрит и паранефрит).

— Болезни органов малого таза

—  Заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы, приводящие к поражению чувствительных нервов (деформирующий спондилёз, каузалгия, сирингомиелия, сухотка спинного мозга, психогения).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острую абдоминальную боль по происхождению различают как:

— Хирургическую, которая требует госпитализации в хирургическое отделение стационара.

— Гинекологическую — в гинекологическое отделение стационара.

— Урологическую — в урологическое отделение стационара.

— Нехирургическую — в многопрофильный стационар.

— При инфекционных заболеваниях — инфекционный стационар.

Лечение

Показания к госпитализации. Больные с острой болью в животе подлежат

срочной госпитализации в хирургический, инфекционный или терапевти-

ческий стационар в зависимости от предположительного диагноза. Транс-

портировка лёжа на носилках.

Часто встречающиеся ошибки. Назначение наркотических и других аналь-

гетиков пациентам с любой острой болью в животе на догоспитальном этапе

противопоказано.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Ниже перечислены основные задачи СМП при оказании помощи пациенту с острой болью в животе.

— Выявление пациентов с острыми хирургическими заболеваниями и их экстренная госпитализация.

— Выявление пациентов с нехирургическими причинами острой боли в животе и определение показаний к их экстренной госпитализации.

— Обеспечение венозного доступа, мониторинг и поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами) у пациентов с острой абдоминальной болью любой этиологии.

— При признаках гиповолемии, гипотонии: в/в раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл.

— При чётко установленной причине коликообразной боли допустимо введение миотропных спазмолитиков: дротаверин в/в медленно, 40-80 мг (раствор 2% - 2-4 мл). Допустимо применение прод язык нитроглицерина в таблетках (0,25 мг или 0,5 таблетки) или спрея (400 мкг или 1 доза).

— При рвоте, тошноте: метоклопрамид 10 мг (раствор 5% - 2 мл) в/в (начало действия через 1-3 мин) или в/м (начало действия через 10-15 мин).