Острая дыхательная недостаточность

Пятница, 28 мая 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 14184

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая дыхательная недостаточность — нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с наличием гипоксемии

и/или гиперкапнии, развивающееся в период времени от нескольких минут до нескольких дней.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ

Нормальное функционирование дыхательной системы зависит от работы многих её компонентов (дыхательный центр, нервы, мышцы, грудная клетка, дыхательные пути и альвеолы). Нарушение работы какого-либо из этих звеньев может привести к развитию острой дыхательной недостаточности.

По патогенезу острую дыхательную недостаточность подразделяют на:

- гипоксическую (недостаток кислорода) — возникает в случае нарушения вентиляционно-перфузионных отношений и шунтирования крови в

лёгких;

- гиперкапническую (избыток углекислоты) — развивается при неспособности организма обеспечить должную вентиляцию лёгких;

- смешанную — нарушение как вентиляционно-перфузионных отношений, так и вентиляционной функции лёгких.

Компенсаторно возникает одышка, т.е. изменение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся повышением работы дыхательных мышц и, как правило, субъективными ощущениями нехватки воздуха или затруднения дыхания.

Причины острой дыхательной недостаточности

- Травматические и экзогенные

Угнетение регуляции дыхания: травма головы; передозировка седа-тивных препаратов.

Нервно-мышечные поражения: травма спинного мозга; воздействие ЛС; интоксикация.

Поражение стенки грудной клетки и плевры: переломы ребер; струп после ожога; торакопластика.

Поражение дыхательных путей: аспирация инородного тела; повешение.

Поражение лёгких: ушиб; ингаляционные поражения; цитотоксические препараты.

- Сосудистые

Угнетение регуляции дыхания: острое нарушение мозгового кровообращения. ? Нервно-мышечные поражения: поперечный миелит.

Поражение стенки грудной клетки и плевры: плевральный выпот.

Поражение дыхательных путей: аневризма аорты.

Поражение лёгких: ТЭЛА; острая сердечная недостаточность; шок;

васкулиты.

- Онкологические

Угнетение регуляции дыхания: первичный или метастатический рак.

Нервно-мышечные поражения: паранеопластические синдромы.

Поражение стенки грудной клетки и плевры: мезотелиома.

Поражение дыхательных путей: рак гортани; аденома бронхов.

Поражение лёгких: лимфангит при раке; диффузная лимфома.

- Инфекционные

Угнетение регуляции дыхания: менингит; абсцесс мозга; энцефалит.

Нервно-мышечные поражения: полиомиелит; синдром Гийена-Бар-ре; столбняк; ботулизм.

Поражение стенки грудной клетки и плевры: эмпиема.

Поражение дыхательных путей: ХОБЛ.

Поражение лёгких: пневмонии.

- Идиопатические

Угнетение регуляции дыхания: дегенеративные заболевания ЦНС.

Нервно-мышечные поражения: паралич диафрагмы; боковой амиотрофический склероз; рассеянный склероз.

Поражение стенки грудной клетки и плевры: спонтанный пневмоторакс.

Поражение дыхательных путей: ларингоспазм.

Поражение лёгких: респираторный дистресс-синдром взрослых; фиброз лёгких.

- Метаболические

Угнетение регуляции дыхания: кома; микседема; алкалоз.

Нервно-мышечные поражения: гипофосфатемия.

Поражение лёгких: ингибирование карбоангидразы; гипоксемия при циррозе печени.

- Иммунологические

Угнетение регуляции дыхания: апноэ во время сна при аллергическом рините;

Нервно-мышечные поражения: миастения.

Поражение стенки грудной клетки и плевры: склеродермия;

анкило-зируюший спондилоартрит.

Поражение дыхательных путей: ангионевротический отёк гортани;

аллергическая форма бронхиальной астмы.

Поражение лёгких: аллергический пневмонит; трансфузионные реакции.

Осложнения острой дыхательной недостаточности:

- острая гипоксемия ведет к быстрому нарушению функций жизненно важных органов (прежде всего ЦНС и сердца);

- острая гиперкапния вызывает артериальную гипотензию, электрическую нестабильность сердца, нарушение сознания, кому.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы и клинические симптомы при острой дыхательной недостаточности неспецифичны и в значительной степени зависят от заболевания,

которое привело к её развитию

Характерные признаки острой дыхательной недостаточности

- Одышка или удушье.

- Участие вспомогательных мышц в акте дыхания.

- Цианоз вследствие снижения насыщения крови кислородом.

- При гипоксии:

нарушение психики (возбуждение, спутанность сознания, дезориентация);

артериальная гипотензия и тахикардия (редко);

артериальная гипертензия и тахикардия (обычно).

- При гиперкапнии:

нарушение сознания (потеря сознания, коматозное состояние);

головная боль;

гиперемия лица;

артериальная гипотензия и тахикардия.

- Внезапное снижение частоты дыхания менее 12 в минуту при сохранении прочих симптомов дыхательной недостаточности является неблагоприятным признаком, указывающим на возможную остановку дыхания.

Лечение

По возможности, устранение причины острой дыхательной недостаточности, общие мероприятия (положение больного, санация дыхательных

путей, обеспечение венозного доступа) и симптоматическая терапия (ингаляция кислорода для коррекция гипоксемии, ИВЛ и другие мероприятия в зависимости от клинических симптомов заболевания, вызвавшего острую дыхательную недостаточность).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Необходимость госпитализации и особенности транспортировки больного определяются заболеванием, вызвавшим острую дыхательную недо-

статочность.