Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 195

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 196

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 197

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 198

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 199

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 200

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 201

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 204

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 205

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 206

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 207

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 208

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 209

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 210
Острая кишечная непроходимость руководство фельдшера

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Воскресенье, 6 июня 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 8637

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость — нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Летальность при этом заболевании высокая и напрямую зависит от сроков доставки больного в хирургический стационар. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология острой кишечной непроходимости:

- спаечный процесс после перенесённых абдоминальных операций;

- странгуляции, заворот кишки, инвагинации;

- закрытие просвета кишки (опухолью, каловым или жёлчным камнем, инородным телом, скоплением аскарид);

- рубцевание кишки (стриктура, стеноз);

- сдавление кишки извне (опухоли других органов);

- ущемление при грыже;

- нарушение моторики кишечника  эндогенной (нейрогеннои,  сосудистой или метаболической) природы у больных инфарктом миокарда, острым панкреатитом,  почечной  коликой  и  др.,  а  также  экзогенной  природы (лекарственная или пищевая интоксикация, травма живота).

Патогенез заболевания обусловлен:

- всасыванием из кишечника токсических продуктов, в том числе бактериальных эндотоксинов при некрозе кишки;

- развитием гипотонии и шока, гипогликемии, гипо- и диспротеинемии;

- потерей электролитов вследствие сопутствующей рвоты.

Независимо  от  причины (обтурация  просвета,  нарушение  кровообращения в брыжейке и стенке кишки, нарушение моторики) быстро развивается

тяжёлая эндогенная интоксикация.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По длительности заболевания:

- острая;

- хроническая.

По механизму развития:

- механическая (странгуляционная и обтурационная);

- динамическая (паралитическая и спастическая);

- смешанная (спаечная, инвагинационная).

По локализации:

- тонкокишечная (высокая, низкая);

- толстокишечная.

По клиническому течению условно выделяют три периода:

- ярких клинических симптомов;

- мнимого благополучия;

- развитие осложнений (перитонит, шок).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления разнообразны и зависят от вида непроходимости кишечника и стадии патологического процесса. Для любой острой кишечной непроходимости характерны:

- внезапное начало заболевания;

- схваткообразная боль в животе, которая вскоре становится разлитой и

приобретает постоянный характер;

- вздутие живота и задержка стула и газов;

- отсутствие перистальтики кишечника;

-  многократная тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

- Осмотр  живота:  наличие  послеоперационных  рубцов,  грыжи,  вздутия,

асимметричности,  видимой  перистальтики;  оценка  участия  живота  в акте дыхания.

- Перкуссия живота: тимпанит.

- Пальпация  и  аускультация  живота:  болезненный,  на  ранних  стадиях заболевания — усиление перистальтики и шум плеска, которые с появ-

лением симптомов раздражения брюшины исчезают и сменяются вздутием живота; иногда наблюдают опухолевидное образование.

- Осмотр  брюшной  стенки  на  наличие  грыжи (паховой,  бедренной,  пупочной) и признаков её ущемления.

- Выявление симптомов острой кишечной непроходимости:

 Вааля — локальное вздутие петли кишки и высокий тимпанит над нею вследствие заворота;

 Склярова — при лёгком сотрясении передней брюшной стенки слышен шум плеска жидкости, находящейся в переполненной тонкой кишке.

 Пальцевое ректальное исследование:

 симптом Обуховской больницы — расширенная и пустая ампула прямой  кишки  при  ректальном  исследовании  свидетельствует  о  низкой толстокишечной непроходимости.

 Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, задержка газов,

отсутствие стула.

Возможные осложнения. Обезвоживание организма, токсикоз, перитонит.

Дифференциальная  диагностика.

 Проводят со всеми острыми  заболеваниями органов брюшной полости.

Лечение

Показания  к  госпитализации.  Больного  с  острой  кишечной  непроходимостью экстренно госпитализируют в хирургическое отделение стационара.

Транспортировка  больного на носилках, чтобы  обеспечить максимальный покой, уменьшающий интенсивность абдоминальной боли.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основная задача СМП при острой кишечной непроходимости — экстренная госпитализация  больного  в  хирургическое  отделение  стационара.  Нужно обеспечить венозный доступ, следить за витальными функциями больного и поддерживать их в соответствии с общереанимационными принципами.

Во время транспортировки в/в капельно: раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл.