Острые аллергические заболевания

Четверг, 17 июня 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 12634

Острые аллергические заболевания - аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, отек Квинке

Острые  аллергические  заболевания  обусловлены  повышенной  чувствительностью  иммунной  системы  к  различным  экзогенным  антигенам (аллергенам).  Они характеризуются  внезапным  началом,  непредсказуемым течением, высоким риском развития угрожающих жизни состояний.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Наиболее частые аллергены:

- пищевые (рыба, морепродукты, орехи, мёд, молоко, яйца, фрукты, бобовые и др.);

- лекарственные (анальгетики, антибиотики, сульфаниламиды, витамины и др.);

- пыльца растений;

- бытовые (латекс, парфюмерия, бытовая химия, пыль, шерсть домашних животных);

- вещества, попадающие в организм при ужалениях насекомых.

Острые аллергические заболевания, как правило, обусловлены реакциями гиперчувствительности  немедленного  типа,  состоящими  из  нескольких стадий:

- контакт  с  аллергеном (не  опасные  сами  по  себе  вещества,  например

пыльца растений, частицы домашней пыли, лекарства и др.);

- синтез специфического IgE (иммуноглобулина Е);

- фиксация IgE на поверхности тучных клеток (сенсибилизация);

- повторный контакт с тем же аллергеном;

- связывание антигена с IgE на поверхности тучных клеток;

- высвобождение  медиаторов  из  активированных  тучных  клеток (гиста-мина,  простагландинов,  лейкотриенов,  фактора  активации

тромбоцитов и др.);

- действие медиаторов на  ткани и органы, приводящее  к  быстрому  развитию внешних проявлений аллергической реакции (ранняя фаза);

- через 6—8 ч и более возможно развитие поздней фазы, обусловленной повторным выбросом медиаторов другими клетками, привлечёнными к месту действия аллергена.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По течению и риску развития состояний, угрожающих жизни, острые аллергические заболевания подразделяют на два типа.

- Лёгкие:

 аллергический ринит;

 аллергический конъюнктивит;

 локализованная крапивница.

- Тяжёлые (прогностически неблагоприятные):

 генерализованная крапивница,

 отёк Квинке (ангионевротический отёк),

 анафилактический шок.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Аллергический ринит манифестирует обильной ринореей, назальной блокадой  вследствие  отёка  слизистой  оболочки,  зудом  в полости носа, повторяющимся чиханием и, нередко, аносмией.

Аллергический  конъюнктивит  характеризуется  гиперемией  и  отёчностью конъюнктив,  отёком  век,  сужением  глазной  щели,  зудом,  слезотечением,

иногда светобоязнью.

В значительном числе случаев отмечают сочетание аллергического ринита и конъюнктивита (риноконъюнктивит).

Локализованная  крапивница  манифестирует  внезапным  появлением  на ограниченном  участке  кожных  покровов  уртикарных  элементов (возвышающихся  над  поверхностью  кожи)  с  чёткими  границами,  как  правило, красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, на фоне гиперемии, сопровождающихся кожным зудом.

Генерализованная  крапивница  характеризуется  поражением  всей  кожи, нередко наблюдают сливание описанных выше элементов.

Отёк  Квинке (ангионевротический  отёк)  проявляется  локальным  отёком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаще развивается в области  губ,  щёк,  век,  лба,  волосистой  части  головы,  мошонки,  кистей, дорсальной  поверхности  стоп.  Аллергический  отёк  слизистой  оболочки ЖКТ  сопровождается  кишечной  коликой,  тошнотой,  рвотой.  При  отёке Квинке,  локализующемся  в  области  гортани,  возможно  развитие  угрожающего  жизни  состояния.  В  этом  случае  наблюдаются  кашель,  осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание. В 50% случаев ангионевротический отёк сочетается с крапивницей.

Лечение

До  начала  терапии  необходимо  прекратить  контакт  пациента  с  причинными аллергенами и выполнить следующие действия.

- Остановить парентеральное введение ЛС.

- Удалить из ранки жало насекомого  с помощью инъекционной иглы. Удаление пинцетом или пальцами нежелательно, так как возможно выдавливание яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого.

- К  месту  инъекции ЛС  или  ужаления  насекомого  приложить  лёд  либо

грелку с холодной водой на 15 мин.

- по показаниям симптоматическая терапия

- при бронхоспазме агонисты ?2-адренорецепторов (сальбутамол, через небулайзер)

- при сохраняющейся гипотонии вазопрессоры только после восстановления ОЦК(допамин 400мг на 500мл 5% глюкозы в\в капельно)

- госпитализация

- противоаллергическая терапия (антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды)

- обколоть место иньекции, укуса в 5ти точках и инфильтрировать 0,5% р-р 0,1 мл адреналина с 5 мл 0,9% р-ра NaCl

  Глюкокортикоиды:  парентерально  преднизолон 60—150 мг (детям 2— 12 мес — 2-3 мг/кг, 1-14 лет — 1-2 мг/кг массы тела) в/в струйно.

  При  рецидивирующем  течении  генерализованной  крапивницы целесообразно использовать бетаметазон 7—14 мг или 1—2 мл (детям 1—5 лет — 2 мг или 0,5 мл, 6-12 лет — 4 мг или 1 мл) глубоко в/м.

 Для  предупреждения  влияния  новых  порций  гистамина  на  ткани, пе-рорально: акривастин 8 мг или цетиризин 10 мг.

- При наличии или подозрении на отёк гортани или анафилактический шок немедленно ввести в/м (допустимо п/к введение) 0,3—0,5 мл 0,1% р-ра эпинефрина.

Симптоматическая терапия

- При  развитии  бронхоспазма  показано  ингаляционное  введение В2-ад-реномиметиков (сальбутамол  через  небулайзер  по 2,5—5  мг, ингаляции аэрозоля 200 мкг).

- При цианозе, диспноэ, наличии сухих хрипов в лёгких показана также кислородотерапия.

Помимо  медикаментозной  терапии,  необходимо  проводить  контроль ЧСС  и  АД,  быть  готовым  к  проведению  ИВЛ  и  реанимационных мероприятий.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При генерализованной крапивнице, отёке Квинке все пациенты должны быть госпитализированы  для  дальнейшего  лечения  и/или  наблюдения из-за угрозы развития поздней фазы острой аллергической реакции.

При  аллергическом  рините,  аллергическом  конъюнктивите,  локализованной крапивнице госпитализация показана в случае, если амбулаторное лечение оказалось неэффективным и состояние больного ухудшилось.