ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Воскресенье, 6 июня 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 8735

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Острый холецистит — острое воспаление жёлчного пузыря.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основные причины острого холецистита:

— желчнокаменная болезнь;

— нарушение васкуляризации жёлчного пузыря, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки;

— лимфогенное, гематогенное или контактное инфицирование жёлчного пузыря.

Острый холецистит чаще развивается у женщин (2,5:1), поскольку у них чаще наблюдается холелитиаз.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острый холецистит подразделяют на:

— катаральный;

— флегмонозныи;

— гангренозный.

На догоспитальном этапе дифференциальная диагностика этих форм не всегда возможна, поэтому целесообразно выделить две группы больных:

— больные с острым осложнённым холециститом;

— больные с острым неосложнённым холециститом. Среди осложнённых форм острого холецистита выделяют:

— механическую желтуху;

— гнойный холангит;

— перитонит;

— околопузырный инфильтрат и абсцесс;

— эмпиему жёлчного пузыря;

— перфорацию;

— сочетание с острым панкреатитом;

— жёлчные свищи.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Наиболее специфичный симптом острого холецистита — интенсивная постоянная боль в правом подреберье, нередко с иррадиацией в правое плечо, лопатку, правую надключичную область. Боль нередко сопровождается беспокойным поведением пациента, пытающегося найти позу, облегчающую страдания. При одновременном поражении поджелудочной железы боль приобретает опоясывающий характер. Часто при остром холецистите развивается тошнота и повторная рвота, повышается температура тела.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Проводят с прободением язвы двенадцатиперстной кишки, аппендицитом, панкреатитом, инфарктом миокарда, почечной патологией.

Лечение

Показания к госпитализации. Пациента с острым холециститом нужно госпитализировать в хирургический стационар. Транспортировка лёжа на носилках.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основная задача СМП при остром холецистите — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Нужно обеспечить венозный доступ, следить за витальными функциями больного и поддерживать их в соответствии с общереанимационными принципами. При наличии признаков гиповолемии (сухой обложенный язык, тахикардия, гипотония), выраженной интоксикации (лихорадка, озноб), деструктивного холецистита с развитием «острого живота» (положительный симп-

том Щёткина-Блюмберга): в/в раствор глюкозы 5% - 400 мл.