Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 195

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 196

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 197

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 198

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 199

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 200

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 201

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 204

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 205

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 206

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 207

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 208

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 209

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 210
Отёк лёгких в педиатрии - руководство фельдшера

Отёк лёгких в педиатрии

Вторник, 3 августа 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 10595

Отёк  лёгких в педиатрии

Отёк  лёгких —  критическое  состояние,  обусловлено  нарастающей левожелудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою в лёгких.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

- Заболевания миокарда (миокардиты, кардиомиопатия) в стадии декомпенсации.

- Гемодинамическая  перегрузка  левых  отделов  сердца  при  врождённых пороках сердца.

- Нарушения  сердечного  ритма (пароксизмальная  тахикардия,  мерцательная аритмия).

 Выделяют интерстициальную (сердечная астма) и альвеолярную стадии отёка лёгких.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Приступ  сердечной  астмы  чаще  развивается  в  ночное  время.  Ребёнок беспокоен, жалуется на чувство нехватки воздуха, страх смерти, вынужденное положение больного  в постели (сидит  с опущенными ногами). Отмечают  одышку, мучительный  кашель. При  аускультации  выявляют жёсткое дыхание,  сухие  хрипы. Нарастает  тахикардия. Длительность  приступа  составляет от нескольких минут до нескольких часов.

При развитии альвеолярной стадии состояние ребёнка критическое. Отмечают выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек. При кашле происходит  отделение  пенистой  розовой  мокроты.  Дыхание  поверхностное, частое, с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в лёгких выслушивают большое количество влажных разнокалиберных хрипов.

Тоны сердца глухие, часто развивается ритм галопа, пульс нитевидный. АД часто повышено, в тяжёлых случаях регистрируют гипотонию.

Лечение

 Следует придать больному положение сидя с опущенными ногами, на ложить венозные жгуты на бёдра (на 15—20 мин).

 Необходимо обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.


 Лекарственная терапия отёка лёгких

Оксигенотерапия 100% кислородом

Нитроглицерин в дозе 0,5—1 таблетка под язык 1% р-р фуросемида в дозе 0,1—0,2 мл/кг массы тела в/м или в/в струйно

5% р-р диазепама в дозе 0,02—0,05 мл/кг массы тела в/м или в/в струйно или 1% р-р тримеперидина или морфина по 0,1 мл/год жизни в/м или в/в

Преднизолон в дозе 2-3 мг/кг массы тела в/в струйно

Допамин в дозе 3—6 мкг/кг массы тела в минуту в/в или добутамин в дозе 2,5-8 мкг/кг массы тела в минуту в/в

Поляризирующая смесь: 10% р-р декстрозы в дозе 5 мл/кг массы тела, калия и магния аспарагинат по 0,5— 1,0 мл/год жизни, инсулин растворимый в дозе 1 ЕД на 5 г декстрозы в/в капельно

Дигоксин в дозе насыщения 0,03 мг/кг массы тела в течение 3 сут в/в или внутрь

Нитроглицерин в дозе 0,1-0,7 мкг/кг массы тела в минуту в/в или нитропруссид натрия в дозе 0,5—2 мкг/кг массы тела в минуту в/в

0,25% р-р дроперидола в дозе 0,1 мл/кг массы тела в/в или в/м или 5% р-р азаметония бромида детям до 3 лет в дозе 1—3 мг/кг массы тела, старше 3 лет по 0,5-1 мг/кг

массы тела в/м

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

  Для  уменьшение  пенообразования  при  ингаляция  кислорода,  его  пропускают  через 30%  р-р  этанола  или 2—3  мл 10%  спиртового  раствора антифомсилана в течение 15 мин.

  Дигоксин в 1-е сутки назначают по 50% от дозы насыщения в 3 приёма, на 2-е  и 3-й  сутки  по 25%  от  дозы  насыщения  в 2  приёма. После  достижения  терапевтического  эффекта  поддерживающая  доза  дигоксина составляет 20% от дозы насыщения, её назначают в 2 приёма.

  При  крайней  тяжести  состояния  показаны  интубация  трахеи,  ИВЛ, проведение  реанимационных  мероприятий  и  госпитализация  в  отделение реанимации.