Ожоги

Вторник, 6 июля 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 20903
Подписаться на комментарии по RSS

Ожоги

Ожог — травма, возникающая при действии на ткани организма высокой температуры, агрессивных  химических  веществ,  электрического  тока  и ионизирующего излучения. Обожжённым называют человека, получившего термическую травму.

Частота  ожогов  составляет 5—10%  от  общего  числа  травм мирного  времени. В  структуре ожоговой  травмы преобладают бытовые ожоги. Третью часть  от  числа  обожжённых  составляют  дети.  Ребёнок  переносит  ожоги значительно тяжелее, чем взрослый пациент. Чаше встречаются ожоги кистей и верхних конечностей (до 75%).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Ожоги подразделяются на термические, химические, электрические и радиационные.

- Термические  ожоги  связаны  с  воздействием  высоких  температур.  Их вызывают  открытый  огонь (горючие  материалы,  одежда,  костры,  пожары), взрывы воспламеняющихся жидкостей и зажигательных смесей, горячие  клейкие  вещества (смола,  битум,  асфальт,  напалм),  кипящие жидкости,  пар,  газообразные  продукты  горения.  При  вдыхании  продуктов  горения  возникают  ожоги  дыхательных  путей.  В  летнее  время возникают  солнечные  ожоги,  относящиеся  к  так называемым  дистантным  термическим  ожогам.  К  контактным  ожогам  относят  ожоги  раскалённым металлом.

- Химические  ожоги  случаются  реже и  составляют 2,5—5,1%  всех  случаев ожогов. Их вызывают органические и неорганические кислоты (серная, азотная,  соляная,  фосфорная,  фтористоводородная [плавиковая], хромовая, уксусная, муравьиная и щавелевая, производные  карболовой кислоты),  щёлочи (каустическая  сода,  гашёная  и  негашёная  известь, едкий  калий),  различные  химические  растворители (ацетон,  бензин, уайт-спирит, керосин, спирты), компоненты ракетного топлива, боевые химические вещества (иприт и др.).

- Радиационные  (лучевые)  ожоги  возникают  под  влиянием  различных радиоактивных веществ, рентгеновского облучения и ядерной энергии.

- Поражения  электричеством  встречаются  относительно  редко  и  составляют не более 1—2,5% всех термических повреждений. В зависимости от характера развивающихся нарушений принято разделять поражения электрическим  током  на  общие (электротравма)  и  местные (электроожоги). Летальность от электротравмы достигает 10%. Различают поражения, вызванные воздействием технического и атмосферного электричества (поражение молнией). Поражение  техническим  электричеством возможно  при  непосредственном  контакте  с  проводником  электрического  тока,  бесконтактно (дуговой  контакт  при  высоковольтном  поражении) и от «шагового напряжения», возникающего вблизи лежащего на земле  электропровода.  Поражение  молнией  бывает  первичным (непосредственное  попадание молнии  в  человека)  и  вторичным,  когда

человек получает поражение током через работающие электроприборы.

Поражение электричеством может привести к образованию контактных электроожогов (истинные  электроожоги)  и  поверхностных  ожогов, вызванных воздействием пламени вольтовой дуги (при коротком  замыкании в электросети).

Степень повреждения  кожного покрова и общая реакция организма при ожогах  зависят  от  температуры  и  физического  состояния  термического агента (пламя, жидкость, газообразное вещество, радиация), длительности  воздействия,  исходного  состояния  пациента (возраст,  сопутствующие  заболевания),  локализации  повреждений (толщина  кожного покрова).

При  температуре  агента 45—50 °С  преодолевается  термический  порог жизнедеятельности тканей, происходят коагуляция белка, выход плазмы из сосудистого  русла,  распад  эритроцитов,  нарушение  микроциркуляции  в тканях  с  развитием  глубоких  нарушений  гомеостаза.  При  радиационных поражениях наступает ионизация тканей с образованием агрессивных свободных радикалов, влекущая за собой изменение белка.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ

По  глубине  поражения  различают  ожоги  1, II, IIIA,  П1Б,  IV  степени.

Ожоги I, II, IIIA  степени  относятся  к  поверхностным.  Они  заживают самостоятельно через 4-28 дней  с момента  травмы. Ожоги П1Б,  IV степени являются глубокими. Такие ожоги самостоятельно не заживают, и для восстановления кожного покрова требуется хирургическое лечение. Для химических ожогов принята четырёхстепенная классификация (I, II, III и IV).

Для  определения  тяжести  состояния  обожжённого  и  прогноза  заболевания, помимо определения  глубины ожога, необходима объективная оценка распространённости  поражения (в  процентах  поверхности  тела).  Общая площадь кожного покрова человека составляет около 16 000 см2.

Клиническая картина при термических ожогах зависит от площади и глубины поражения кожных покровов.

 Определение площади термического поражения

Задачам  практики  в  полной мере  отвечают  простые  способы  определения величины обожжённой поверхности: «правило девяток» и «правило ладони».

 «Правило девяток» — метод, предложенный А. Уоллесом в 1951 г., основан на том, что площадь покровов отдельных частей тела взрослого авна или кратна 9. Правило применяют при обширных ожогах.

—Для взрослых (старше 15 лет):

—голова и шея — 9% поверхности тела;

—одна верхняя конечность — 9%;

—одна нижняя конечность — 18% (бедро — 9%, голень и стопа — 9%);

—передняя поверхность туловища — 18%;

—задняя поверхность туловища — 18%;

—промежность и наружные половые органы — 1%;

—вся передняя поверхность тела взрослых — 51%;

—вся задняя поверхность тела взрослых — 49%.

 «Правило ладони» — измерение ладонью (площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова) применяют при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади, либо при субтотальных поражениях кожных покровов для измерения площади неповреждённых участков.

 Площадь ожога у детей. На догоспитальном и в раннем госпитальном периоде абсолютной точности для определения площади ожога не требуется — важно быстро установить площадь поражения кожных покровов. Незначительная гипердиагностика на этом этапе

допустима.


 Определение глубины термического поражения. Основным фактором, определяющим тяжесть ожоговой болезни, её прогноз и исход, является не столько общая площадь ожога, сколько площадь глубокого поражения.

 Клинические характеристики степени термического поражения

I - Гиперемия и отёк кожи,  Гиперемия и отёк проходят через сопровождающиеся жгучей

болью. Через 2-3 дня, поверхностные слои эпидермиса слущиваются, заживление наступает к концу первой недели.

II - Гиперемия и отёк кожи с отслоением эпидермиса.  Воспалительно-экссудативная реакция уменьшается через 3-4 дня, начинается и образованием пузырей,

наполненных прозрачной эпителизация ожоговой поверхности. Сильные боли в течение первых 2-3 дней Полное заживление наступает на 10-14-й день жидкостью.

 Рубцов эти ожоги не оставляют, но краснота и пигментация могут сохраняться в течение нескольких недель

IIIА - Эпидермис полностью отсутствует, мягкие покровные ткани отёчны, напряжены.

Поверхность ожога белесоватой окраски или покрыта суховатым струпом, сосудистый

рисунок отсутствует, болевая и тактильная чувствительность снижены

Раневой процесс протекает с нагноением. Очищение раны длится 2 нед, заживление происходит через 3—4 нед за счёт краевой и островковой эпителизации (из сохранившихся дериватов кожи). В исходе репаративного процесса нередко образуются стойкая пигментация, гипертрофический или келоидный рубец

IIIБ - Некроз всей толщи кожи, имеющий вид плотных сухих буровато-коричневых струпьев. В их толще различимы тромбированные подкожные вены. Струп плотно спаян с подлежащими тканями, не собирается в складку. Болевая и тактильная чувствительность

отсутствует

Гнойно-демаркационное воспаление продолжается 2—3 нед, затем рана постепенно очищается от омертвевших тканей и к исходу 3—4-й нед выполняется грануляциями, пригодными к свободной аутодермопластике

IV - Некроз кожи и подлежащих тканей — мышц, костей, сухожилий, суставов. Струп

плотный и толстый, иногда чёрного цвета, с признаками обугливания Омертвевшие ткани отторгаются медленно, особенно при поражении сухожилий, костей и суставов. Часто

возникают гнойные осложнения

 Прогностические индексы при определении тяжести термической травмы

 Индекс Франка. При расчёте этого индекса 1% поверхности тела принимают равным одной единице в случае поверхностного и трём единицам в случае глубокого ожога. Ожог дыхательных путей приравнивают  к 15—30  единицам.  Пример:  общая  площадь  ожога  равна 40% поверхности тела. Ожог дыхательных путей II степени. При этом 10% поверхности тела поражено глубоким ожогом. Следовательно, (30x1) + (10x3) + 15 = 75 единиц.

— прогноз благоприятный — менее 30 единиц;

—- прогноз относительно благоприятный — 30—60 единиц;

— прогноз сомнительный — 61—90 единиц;

— прогноз неблагоприятный — более 90 единиц.

 

 «Правило сотни». Возраст больного + общая площадь ожога. Правило применяют только у взрослых пациентов.

— благоприятный прогноз — до 65 единиц;

— сомнительный прогноз — до 90 единиц;

— неблагоприятный прогноз — более 90 единиц.

Оставьте комментарий!

Если вы уже зарегистрированы как комментатор или хотите зарегистрироваться, укажите пароль и свой действующий email. При регистрации на указанный адрес придет письмо с кодом активации и ссылкой на ваш персональный аккаунт, где вы сможете изменить свои данные, включая адрес сайта, ник, описание, контакты и т.д., а также подписку на новые комментарии.

grin LOL cheese smile wink smirk rolleyes confused surprised big surprise tongue laugh tongue rolleye tongue wink raspberry blank stare long face ohh grrr gulp oh oh downer red face sick shut eye hmmm mad angry zipper kiss shock cool smile cool smirk cool grin cool hmm cool mad cool cheese vampire snake excaim question

(обязательно)