Почечная колика

Вторник, 8 июня 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 11528

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

Почечная колика — приступ резких болей, возникающий при острой обструкции верхних мочевыводящих путей.

 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология

- Самая частая причина почечной колики — мочекаменная болезнь, которая возникает при обтурации камнем просвета мочеточника.

- Другие причины почечной колики:

Острый  и  хронический  пиелонефрит  (продукты  воспаления:  слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты).

Опухоль почки (гематурия в виде сгустков).

Туберкулёз почки (некротическая ткань сосочка).

Травма почки  (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой).

Субкапсулярная гематома почки после дистанционной литотрипсии.

Эмболия почечной артерии.

Гинекологические заболевания.

Заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

Патогенез. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям в результате их внутренней окклюзии или внешнего сдавления, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отёку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки. Факторы риска мочекаменной болезни:

-семейный анамнез (наличие мочекаменной болезни у ближайших родственников);

- эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность рецидива мочекаменной болезни в течение 20 лет составляет 60%);

- повышенные физические нагрузки; ? длительная гипертермия;

- заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (инфекции мочевых путей, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм);

- повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция);

- приём плохорастворимых ЛС.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основным симптомом почечной колики является боль.

- Характер боли. Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительность от нескольких минут до 10—12 ч, локализована в поясничной области и/или подреберье.  Боль, особенно в первые 1,5-2 ч, заставляет пациента метаться, менять положение тела, удерживать ладонь на пояснице со стороны боли, что, как правило, не приносит облегчения. 

Дети.  У  детей  младшего  возраста  локализация  боли  при  почечной колике — область пупка. Боль часто сопровождается рвотой (острый приступ боли длится 15—20 мин). Ребёнок плачет, испуган. Возможно повышение температуры тела до 37,2-37,3 "С.

 Беременные.  Почечная  колика  может  развиться  в III  триместре  беременности. При  этом  клиническая  картина  чаще  соответствует  острукции верхних двух третей мочеточника.

- Иррадиация боли: по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку, половой член, влагалище и половые губы. Иррадиация зависит от локализации камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:

 лоханочно-мочеточниковый  сегмент —  иррадиация в мезогастральную область;

 перекрест мочеточника с подвздошными сосудами — паховая область и наружная поверхность бедра;

 юкставезикальный (предпузырный) отдел — могут быть ложные позывы к дефекации и учащённое мочеиспускание;

 интрамуральный  отдел (внутри  стенки  мочевого  пузыря) —  боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, болями в уретре.

- Дизурия (непостоянная). 

Выявление симптомов почечной колики:

 симптом  поколачивания —  положительный  при  выявлении  болезненности  на  стороне  поражения (постукивание  следует  проводитькрайне осторожно во избежание разрыва почки);

пальпация поясничной области (болезненность на стороне поражения).

- Другие симптомы. Почечную колику часто сопровождают: тошнота и рвота, не приносящие облегчения (возникают почти одновременно с болью  в пояснице);  головокружение и  обморок; парез  кишечника разной степени выраженности; брадикардия; умеренное повышение АД; гематурия; олиго- и анурия.

 Осложнения: острый обструктивный пиелонефрит; бактериемический шок; уросепсис;  снижение функций почки; формирование стриктуры мочеточника.

Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращения  приступа  почечной  колики  сохраняются  тупые  боли  в  поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В  первую  очередь  почечную  колику  необходимо  дифференцировать  с «острым животом». 

Другие  заболевания:  грыжа  межпозвонкового  диска,  межрёберная  невралгия (боль  не  схваткообразная,  зависит  от  положения  тела),  опоясывающий лишай (Herpes zoster).

Лечение

Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят вначале экстренные лечебные мероприятия, а затем срочную госпитализацию больного.

- Уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.

- Для  купирования  болевого  синдрома  применяют  ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком.

  Препарат  выбора —  метамизол  натрия (баралгин М,  ревалгин  и  др.)

Взрослым и подросткам старше 15 лет: вводят в/в медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения не рекомендуют принимать спиртные напитки. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счёт

выделения метаболитов (клинического значения не имеет). Расчёт дозы

для детей: ? 3-11 мес (5-8 кг) — только в/м 0,1-0,2 мл; ? 1-2 года (9-15

кг) — в/в 0,1-0,2 мл или в/м 0,2-0,3 мл;   ?3—4 года (16-23 кг) — в/в

0,2-0,3 или в/м 0,3-0,4 мл; ? 5-7 лет (24-30 кг) - в/в 0,3-0,4 мл; ? 8-12 лет

(31-45 кг) — в/в 0,5-0,6 мл; ? 12-15 лет — в/в 0,8-1 мл.

 Кеторолак  (НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее

чем за 15 сек (в/м, анальгетический эффект развивается через 30 мин).

? Дротаверин  (миотропный спазмолитик) вводят в/в медленно, 40-80 мг

(2% р-р - 2-4 мл).

 Нитроглицерин  (допустимо  использование  в  качестве  спазмолитика)

под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки) или аэрозоле (400 мкг

или 1 доза).

Контроль ЧСС, АД, диуреза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 

Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат боль

ные в случае:  некупирующейся почечной колики; наличия клинических

признаков осложнений; двусторонней почечной колики или при единственной почке. Транспортировку осуществляют на носилках в положении лёжа.

 Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приёмное отделение многопрофильного стационара.

 Допустимо  оставить  на  амбулаторное  лечение  больных  молодого  и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае: удовлетворительного стабильного состояния;