Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 195

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 196

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 197

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 198

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 199

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 200

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 201

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 204

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 205

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 206

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 207

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 208

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 209

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 210
ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ - руководство фельдшера

ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Воскресенье, 6 июня 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 12787

ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И  ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Прободная (перфоративная) язва желудка или двенадцатиперстной кишки

— образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в  ранее  существовавшем  язвенном  дефекте  и  поступление  желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Прободной язве предшествует обострение язвенной болезни или развитие острой язвы. Перфорации способствуют:

- приём алкоголя;

- переполнение желудка пищей;

 чрезмерное физическое напряжение.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Прободную язву классифицируют:

- по этиологии:

 перфорация хронической язвы;

 перфорация острой язвы (в т.ч. медикаментозной, стрессовой, уремической);

- по локализации:

 в желудке;

 в двенадцатиперстной кишке;

- по клиническому течению:

 прободение в свободную брюшную полость (в т.ч. прикрытое);

 прободение атипичное;

 в сочетании с желудочно-кишечными кровотечениями;

 в сочетании со стенозом выходного отдела желудка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для прободной язвы характерны:

 Внезапная резкая и постоянная («кинжальная») боль в  эпигастральной области или правом подреберье, быстро распространяющаяся по всему животу, чаще — по правому флангу живота (95%).

 Напряжение мышц передней брюшной стенки — «доскообразный» живот (92%). Больные принимают вынужденное положение на спине или на правом боку с приведёнными к животу ногами.  В анамнезе язвенная болезнь (80%).

 В течении заболевания выделяют:

- период шока (до 6 ч от начала заболевания);

- период мнимого благополучия (6—12 ч после перфорации);

- период прогрессирующего перитонита (через 12—24 ч после перфорации).

Возможные осложнения. Самое распространённое осложнение — перитонит. При прикрытом прободении возможно образование абсцесса брюшной полости.

Дифференциальная диагностика. Проводят со всеми острыми заболеваниями  органов  брюшной полости,  а  также  с инфарктом миокарда, нижнедолевой правосторонней пневмонией.

 Лечение

Показания к госпитализации. Больные с прободной язвой нуждаются в экс-

тренной  госпитализации  в  хирургическое  отделение  стационара.  Больного

транспортируют на носилках, чтобы обеспечить максимальный покой.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

? Назначение наркотических анальгетиков.

? Попытка промывания желудка.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основная задача СМП при прободной язве — экстренная госпитализация больного  в  хирургическое  отделение  стационара.  Нужно  обеспечить венозный  доступ,  следить  за  витальными  функциями  больного  и  поддерживать их в соответствии с общереанимационными принципами.

При признаках гипотонии: в/в раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл.