Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 195

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 196

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 197

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 198

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 199

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 200

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 201

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 204

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 205

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 206

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 207

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 208

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 209

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 210
Роды - руководство фельдшера

Роды

Пятница, 23 июля 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 40015

Роды

Роды — физиологический процесс изгнания плода, плодовых оболочек и плаценты по родовым путям матери.

Врач СМП может столкнуться с любым периодом родового акта: раскрытия, изгнания, последовым и ранним послеродовым периодом. Врач должен уметь  диагностировать  периоды  родов,  оценить  их  физиологическое  или патологическое течение, выяснить состояние плода, выбрать рациональную тактику  ведения  родов  и  раннего послеродового  периода,  провести профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде, уметь оказать акушерское пособие при головном предлежании.

Роды  вне  стационара  чаще  всего  возникают  при  недоношенной  беременности или при доношенной беременности у многорожавших женщин. В таких случаях роды протекают, как правило, стремительно.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают преждевременные, срочные и запоздалые роды.

Роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 нед беременности, в  результате  чего  рождаются  недоношенные  дети,  считают  преждевременными. Недоношенные  дети  характеризуются незрелостью,  с массой тела  от 500  до 2500  г  и  ростом  от 19—20  до 46  см. Для  них  характерен высокий  процент  как  перинатальной  смертности,  так  смертности  и  заболеваемости недоношенных детей, особенно родившихся в сроки 22—27 нед беременности (масса тела от 500 до 1000 г).

Роды, наступившие при сроке беременности 40 ±2 нед и заканчивающиеся рождением живого доношенного плода с массой тела примерно 3200—3500 г и ростом от 46 см, считают срочными.

Роды,  наступившие  при  сроке  беременности  свыше 42  нед  и  закончившиеся рождением плода с признаками переношенности: плотные кости черепа, узкие швы и роднички, выраженное слущивание эпидермиса, сухость кожных покровов,  считают переношенными. Роды переношенным плодом характеризуются высоким процентом родового травматизма.

Различают  роды физиологические и патологические. Осложнённое  течение родов развивается у беременных с экстрагенитальной патологией, отягощенным  акушерско-гинекологическим  анамнезом  или  патологическим течением беременности. Имеют значения следующие состояния:

-  нарушения менструальной функции;

-  бесплодие в анамнезе;

- воспалительные заболевания внутренних половых органов;

-  артифициальные и самопроизвольные аборты в анамнезе;

- миома матки;

- опухоли яичников;

- рубец на матке после кесарева сечения;

- первородящие старше 30 лет и моложе 18 лет;

- пороки сердца (врождённые и приобретённые);

- гипертоническая болезнь;

- заболевания органов дыхания, почек, печени;

- заболевания щитовидной железы, нервной системы, опорно-двигательного аппарата;

- сахарный диабет.

В течении родов наблюдают три периода:

1. период раскрытия шейки матки;

2. период изгнания плода;

3. последовый период.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Роды  у  первородящих  протекают 12—14  часов,  у  повторнородящих — 8-10 часов.

Первый  период  родов  (период  раскрытия  шейки  матки)  начинается  с первыми регулярными родовыми схватками и заканчивается полным (9-10 см) раскрытием шейки матки, достаточным для прохождения по родовому каналу  плода.  Схватки  характеризуются  спонтанно  возникающими  сокращениями  гладкомышечных клеток  тела матки  с последующим раскрытием шейки  матки  и  продвижением  плода  по  родовым  путям  за  пределы материнского организма. Схватки в начале родов продолжаются примерно 15—20 с, в конце — 80—90 с, а интервалы между схватками с 10—12 мин (в

начале родов) сокращаются до 2—3 мин.

За время схваток происходит укорочение, сглаживание, раскрытие шейки матки и формирование родового канала.

В период схватки предлежащая часть плода скользит по внутренней стенке родового  канала,  оказывая  на  неё  давление,  а  стенки  нижнего  сегмента матки и родового канала оказывают сопротивление опускающейся предлежащей части.

Плодный пузырь (часть плодных оболочек и околоплодных вод, располагающихся впереди предлежащей части плода) во время схватки наливается и вклинивается  в  шеечный  канал,  что  способствует  его  раскрытию.  Раскрытие шеечного канала при целом плодном пузыре происходит быстрее, чем при его отсутствии.

Несвоевременный  разрыв  плодного  пузыря (преждевременный  или  запоздалый) часто нарушает физиологическое течение родов. Преждевременный разрыв плодного пузыря способствует образованию на  головке плода большой  родовой  опухоли, кефалогематомы,  вызывает  нарушение  внутричерепного  кровообращения плода;  это одна из наиболее частых причин асфиксии плода, мертворождения и ранней смертности новорождённого.

При  физиологическом  течении  родов  плодный  пузырь  вскрывается  в конце периода раскрытия на высоте одной из схваток и околоплодные воды в количестве 100—200 мл изливаются наружу. В редких случаях к концу периода раскрытия шейки матки не происходит разрыва плодного пузыря и он первым рождается из половой щели, в таких

случаях необходимо произвести искусственное вскрытие плодного пузыря любым  инструментом (браншей  пулевых  щипцов,  зажимом  Кохера, корнцангом)  или  пальцем,  иначе  плод  родится  в  оболочках,  что  может привести к нарушению процесса перехода к внеутробному дыханию и  асфиксии новорождённого.

Ведение первого периода физиологических родов — активно-выжидательное. Необходимо следить за развитием регулярной родовой деятельности, сердцебиением плода, продвижением предлежащей части (головки). Для оценки характера  регулярной  родовой  деятельности  определяют  длительность, интенсивность, периодичность, болезненность схваток рукой, расположенной плашмя на животе роженицы.

Когда  схватки  становятся  особенно  сильными  и  начинают  повторяться через 3—4—5 мин (4—5 схваток за 10 минут), можно думать о полном раскрытии маточного зева.

Выслушивание сердцебиения плода в период раскрытия проводят каждые 15 мин до излития околоплодных вод, а после излития вод — каж-дые 5—10 мин.  В  норме  частота  сердцебиения  плода  колеблется  от 120  до 140  в минуту, тоны сердца — ясные, ритмичные. Стойкое замедление сердечных тонов до 100 в минуту и ниже, равно как и учащение до 160 в минуту и выше указывает на начавшуюся внутриутробную асфиксию плода.

При  нормальном  течении  родов  процесс  раскрытия  шейки  матки  совпадает  с постепенным продвижением  головки плода; в конце первого периода родов головка прижимается ко входу в малый таз и даже несколько вступает в него.

При неясности предлежащей части, подозрении на редкий вариант вставления (лобное  предлежание,  задний  вид  лицевого  предлежания,  высокое прямое  стояние  головки),  поперечное  или  косое  положение  плода  необходимо предпринять  все меры для  срочной  транспортировки роженицы  в акушерский стационар.

Для  профилактики  разрыва  матки  во  время  транспортировки  роженице дают эфирный  масочный  наркоз,  одновременно  через  носовой  катетер проводят ингаляцию кислородом.

Второй период родов (период изгнания) — время от момента полного раскрытия маточного зева до рождения плода. После излития вод схватки ненадолго прекращаются. Объём полости матки уменьшается. Полость матки и влагалище представляют собой родовой канал. Схватки снова усиливаются, предлежащая  часть  плода (головной  или  тазовый  конец)  опускается  на тазовое  дно.  Рефлекторно  возникающие  при  этом сокращения  брюшного пресса вызывают и позывы роженицы на потуги, повторяющиеся всё чаще и чаще — через 5-3-2 мин. Предлежащая часть плода растягивает при этом половую щель и рождается, за ней рождается туловище. Вместе с Рождением плода изливаются задние воды.

Период изгнания продолжается  от  одного  до  двух  часов, но не  более 4 часов.  После  рождения  плода  начинается  третий —  последовый  период родов, во время которого происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа, его продолжительность от 5 до 20 минут.