Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 195

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 196

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 197

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 198

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 199

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 200

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 201

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 204

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 205

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 206

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 207

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 208

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 209

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 210
Роды - руководство фельдшера

Роды

Пятница, 23 июля 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 40209

Ведение родов

При  отсутствии  возможности  транспортировки  роженицы  в  родильный дом следует приступить к ведению родов. Роженице ставят очистительную клизму,  сбривают  волосы  на  лобке,  наружные  половые  органы  обмывают кипяченой водой  с мылом, производят  смену постельного белья, под него подкладывают  клеёнку,  готовят  самодельный  польстер —  маленькую  подушку, обернутую в несколько слоев простыней (желательно стерильной).

Польстер в родах подкладывают под таз роженицы, что придает ему возвышенное положение и открывает свободный доступ к промежности.

ВЕДЕНИЕ ПЕРВОГО ПЕРИОДА РОДОВ

Ведение периода раскрытия, как правило, активно-выжидательное.

Следует наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и продвижением  предлежащей  части (обычно —  головки).  Необходимо  выяснять самочувствие —  степень  болевых  ощущений,  наличие  головокружения, головной  боли,  расстройства  зрения,  выслушивать  сердечные  тоны,  систематически измерять пульс, артериальное давление. Необходимо следить за мочеиспусканием  и  опорожнением  прямой  кишки. Переполнение  этих органов ведет к нарушению периода раскрытия, изгнание плода и выделения последа.

Регулярно  проводится  оценка  сократительной  способности матки. Учитывается тонус матки, интервал между схватками, ритмичность и частота.

Одним из важных моментов ведения первого периода является контрольза состоянием плода. Наблюдение за сердцебиением плода в период раскрытия  при  ненарушенном  плодном  пузыре  производится  через  каждые 15-20  мин,  а  после  излития  околоплодных  вод —  через 5—10  мин. При аускультации обращают внимание на частоту, ритм и звучность сердечных сокращений плода. 

ВЕДЕНИЕ ВТОРОГО ПЕРИОДА РОДОВ

Начиная с полного или почти полного раскрытия шейки матки, начинается поступательное движение плода по родовому каналу (биомеханизм родов). Биомеханизм родов — это совокупность поступательных и вращательных движений, производимых плодом, проходящим по родовому каналу.

В периоде изгнания ведут систематическое наблюдение за состоянием роженицы и плодом (наблюдение  за плодом —  как происходит продвижение головки  плода). При  наблюдении  за  плодом  следует  иметь  в  виду,  что  при физиологическом течении родов в периоде изгнания  головка большим сегментом не должна стоять в одной и той же плоскости малого таза свыше 2 часов, а весь период изгнания не должен продолжаться свыше 4 часов.

Начиная с полного или почти полного раскрытия шейки матки начинается поступательное  продвижение  плода  по  родовому  каналу.  Этот  момент называют биомеханизмом родов.

Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов, чаще наблюдают передний вид затылочного предлежания.

Роды в поперечном, косом положении, при разгибательных вставлениях, тазовом предлежании плода в домашних условиях невозможны, необходима экстренная  госпитализация  в  акушерский  стационар.  При  диагностике первичной  и  вторичной  слабости,  дискоординации  родовой  деятельности самостоятельные действия врача необходимо прекратить и срочно госпитализировать пациентку в специализированное лечебное учреждение.

В  этом  периоде  родов  ведут  наблюдение  за  состоянием  роженицы,  за характером родовой деятельности,  за сердцебиением плода. Сердцебиение необходимо выслушивать после каждой потуги, следует обращать внимание на ритм и  звучность  тонов  сердца плода. Необходимо  следить  за продвижением  предлежащей  части — при физиологическом  течении  родов головка не должна стоять в одной плоскости малого таза более 2 часов; за характером выделений из половых путей — в период раскрытия и изгнания кровянистых выделений из половых путей не должно быть.

Как только головка начинает врезываться, то есть в тот момент, когда при появлении потуги головка появляется в половой щели, а с окончанием потуги уходит  во  влагалище,  надо  быть  готовым  к  приёму  родов.  Роженицу помещают  поперек  кровати,  а  голову —  на  поставленный  к  кровати  стул, подкладывают под таз роженицы самодельный польстер. Под голову и плечи Роженицы кладут ещё одну подушку для того, чтобы роженица находилась в слегка полусидячем положении — в таком положении ей легче тужиться.

Наружные  половые  органы  повторно  обмывают  тёплой  водой  с мылом, обрабатывают 5% р-ром йода. Задний проход закрывают стерильной ватой или пелёнкой.

Принимающий роды тщательно с мылом моет и обрабатывает дезинфицирующим раствором руки; при наличии — целесообразно использовать стерильный акушерский комплект одноразового пользования.

Приём родов заключается в оказании акушерского пособия.

При головном предлежании акушерским пособием в родах называют совокупность  последовательных манипуляций  в  конце  второго  периода  родов, направленных как на содействие физиологическому механизму родов, так и на предупреждение травматизма матери и плода.

Как только головка врежется в половую щель и будет сохранять  такое  положение  и  вне  схватки,  начинается  прорезывание  головки;

с этого момента врач или акушерка, стоящая справа от роженицы, боком к её голове, ладонью правой руки с широко отведённым большим пальцем обхватывает промежность, покрытую стерильной салфеткой и через последнюю старается при схватке задержать преждевременное разгибание  головки,  способствуя  этим  выхождению  затылка из-под  симфиза.

Левая  рука  находится «наготове»  на  случай,  если  бы  поступательное  движение головки оказалось чрезмерно сильным и одна правая рука не смогла бы удержать её. Как только подзатылочная ямка подойдет под лонную дугу (принимающий  роды  ощущает  затылок  в  ладони),  а  с  боков  можно прощупать  теменные  бугры,  приступают  к  выведению  головки.  Роженицу просят не тужиться; ладонью левой руки обхватывают вышедшую часть головки, а ладонью правой руки с отведённым большим пальцем обхватывают промежность и медленно, как бы снимая её с головки (с лица), одновременно  другой  рукой  бережно  приподнимают  головку  кверху — при  этом над промежностью  сначала показывается лоб,  затем нос, рот и, наконец,  подбородок.  Непременно  нужно  выводить  головку  до  тех  пор, пока промежность «не сойдет» с подбородка — пока подбородок не выйдет наружу. Всё это проделывают обязательно вне схватки, так как при схватке медленно вывести головку очень трудно, а при быстром выведении рвется промежность. В этот момент следует из ротика плода отсосать выте-

кающую слизь, так как ребёнок может сделать первый вдох и слизь может попасть в дыхательные пути, вызывая асфиксию.