Роды

Пятница, 23 июля 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 39204

После рождения головки пальцем проводят по шее плода до плеча: проверяют, не обвилась ли пуповина вокруг шеи; если имеется обвитие пуповины, петлю последней осторожно снимают через головку.

Родившаяся  головка  обычно  поворачивается  затылком  в  сторону  бедра матери, иногда наружный поворот головки задерживается. Если показаний к  немедленному  окончанию  родов  не  имеется (внутриутробная  асфиксия плода,  кровотечение),  не  следует  торопиться,  надо  дождаться  самостоятельного  наружного  поворота  головки,  в  таких  случаях  женщину  просят потужиться,  при  этом  головка  поворачивается  затылком  в  сторону  бедра матери и переднее плечико подходит под лоно.

Если переднее плечико не подошло под лоно, оказывается помощь: повернувшуюся головку захватывают между обеими ладонями — с одной стороны  за  подбородок,  а  с  другой —  за  затылок  или  кладут  ладони  на височ-но-шейные  поверхности  и  осторожно,  слегка  вращают головку затылком в сторону позиции, одновременно бережно оттягивая её книзу, подводя переднее плечико под лонное сочленение.

Далее  обхватывают  головку  левой  рукой  так,  что  ладонь  её  ложится  на нижнюю щечку и приподнимают  головку, а правой рукой, подобно тому, как это делали при выведении головки, осторожно сдвигают промежность с заднего плечика.

Когда оба плечика вышли, осторожно обхватывают младенца за туловище в области  подмышечных  впадин  и,  приподнимая  кверху,  извлекают полностью из родовых путей.

Принцип «защиты  промежности»  при  переднем  виде  затылочного предлежания  заключается  в  том,  чтобы  не  допустить  преждевременного разгибания  головки;  только  после  того,  когда  выйдет  затылок  и подзатылочная  ямка упрётся в лунную дугу, медленно выпускают  головку над  промежностью -  это  важное  условие  для  сохранения  целости промежности и рождения головки наименьшим размером — малым косым.

Если  головка  будет  прорезываться  в  половой  щели  не  малым  косым размером (при  затылочном  предлежании),  легко  может  произойти  её разрыв.

С техникой и методикой проведения родов нередко может быть связана родовая травма новорождённого (внутричерепные кровоизлияния, переломы).

Если  акушерское  ручное пособие при прорезывании  головки проводить грубо  или  принимающий  роды  давит  пальцами  на  головку —  это  может привести к указанным осложнениям. Во избежание подобных осложнений рекомендуют  устранить  чрезмерное  противодавление  растягивающейся промежности на головку плода, для чего применяют операцию рассечения промежности — перинео- или эпизиотомию.

Акушерское  ручное  пособие  при  прорезывании  головки  должно  быть всегда максимально бережным, оно имеет целью прежде всего помочь рождению здорового ребёнка, не причиняя ему никакой травмы, и одновре- менно сохранить по возможности целость тазового дна. Только так нужно

понимать термин «защита промежности».

Сразу  же  после  рождения  головки  из  верхних  частей  глотки  и  ноздрей

необходимо отсосать слизь и околоплодные воды с помощью заранее про-

кипяченной резиновой  груши. Для избежания  аспирации новорождённым

содержимого желудка,  сначала  отсасывают  содержимое  глотки,  а  затем -.

носа.

Родившегося младенца кладут между ног матери на стерильные пелёнки

сверху  ребёнка  покрывают  ещё  одной  пелёнкой,  чтобы  не  допустить  его

переохлаждения.  Производят  осмотр  и  оценку  ребёнка  по  методу  Апгар

сразу  при  рождении  и  через 5 мин (табл. 16-2). Метод  оценки  состояния

плода по Апгар позволяет произвести быструю, предварительную оценку по

5 признакам физического состояния новорождённого:

 частоты сердцебиения — при помощи аускультации;

 дыхания — при наблюдении за движениями грудной клетки;

 цвета кожи младенца — бледный, цианотичный или розовый;

 мышечного тонуса — по движению конечностей;

 рефлекторной активности при пошлепывании по подошвенной стороне ступни.

 Оценка состояния новорождённого по Апгар

Количество  баллов  от 4  до 6  свидетельствует  о  том,  что  эти  дети цианотичны, имеют аритмичное дыхание, ослабленный мышечный тонус, повышенную  рефлекторную  возбудимость,  частоту  сердцебиения  свыше 100 в 1 минуту и могут быть спасены.

Количество  баллов  от 0  до 3  указывает  на  наличие  тяжёлой  асфиксии.

Такие дети при рождении должны быть отнесены к числу нуждающихся в немедленной реанимации.

О баллов соответствует понятию «мертворождённый».

Оценка  через 1  минуту  после  рождения (или  раньше)  должна  выявить младенцев,  нуждающихся  в  оказании  им  немедленной  помощи,  оценка через 5  мин  коррелирует  с  показателями  неонатальной  заболеваемости  и смертности.

После появления первого крика и дыхательных движений, отступя 8— 10см  от пупочного  кольца,  пуповину  обрабатывают  спиртом  и  между  двумя стерильными зажимами рассекают и перевязывают толстым хирургическим шелком, тонкой стерильной марлевой тесемкой. Культю пуповины смазывают 5% р-ром йода и на неё накладывают стерильную повязку.

Нельзя использовать для перевязки пуповины тонкую нитку, так она может прорезать  пуповину  вместе  с  её  сосудами.  Тут  же  на  обе  ручки  ребёнка надевают  браслетки  с  обозначением  пола  ребёнка,  фамилии  и  имени матери,  даты  рождения  и  номера истории родов.

Дальнейшую  обработку  новорождённого (кожа,  пуповина, профилактика офтальмоблено-реи)  производят только  в  акушерском стационаре,  в  условиях

максимальной стерильности для профилактики  возможных инфекционных  и  гнойно-септи-

ческих осложнений. Кроме того, неумелые  действия  при  вторичной  обработке  пуповины  могут вызвать  трудноостановимое кровотечение  после  отсечения

пуповины от пупочного кольца.

Роженице выпускают мочу с помощью катетера, в/в вводят метилэргометрин 1,0 мл 0,02% р-ра и приступают к ведению третьего (последового) периода родов.