Роды

Пятница, 23 июля 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 39593

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА

Последовый период — время от рождения ребёнка до рождения последа. В течение этого периода происходит отслойка плаценты вместе с её оболочками от маточной стенки и рождение плаценты с оболочками — последа.

При физиологическом течении родов в первые два их периода (раскрытия и изгнания) отслойки плаценты не бывает.

Последовый  период  продолжается  в  норме  от 5  до 20  минут  и сопровож-дается  кровотечением  из матки. Через  несколько минут  после рождения ребёнка  возникают  схватки  и,  как  правило,  кровянистые  выделения  из  по ловых  путей,  указывающие  на  отслойку  плаценты  от  стенок  матки.  Дно матки находится выше пупка, а сама матка вследствие тяжести отклоняется вправо  или  влево;  одновременно  отмечают  удлинение  видимой  части пуповины, что заметно по перемещению зажима, наложенного на пуповину около наружных половых органов. После рождения последа матка приходит в состояние резкого сокращения. Дно её находится посередине между лоном и пупком и его пальпируют как плотное, округлое образование. Количество теряемой  крови  в  последовом  периоде  обычно  не  должно  превышать

100-200 мл.

После  рождения  последа  родившая  женщина  вступает  в  послеродовый период. Её теперь называют родильницей.

Ведение  последового  периода  родов —  консервативное. В  этом  периоде нельзя ни на минуту отлучаться от роженицы. Нужно следить, всё ли благополучно,  т.е.  нет  ли  кровотечения,  как  наружного,  так  и  внутреннего; необходим контроль за характером пульса, общим состоянием роженицы,

за признаками отделения плаценты;  следует вывести мочу, поскольку переполненный  мочевой  пузырь  препятствует  нормальному  течению  последового  периода.  Для  избежания  осложнений  недопустимо  производить наружный  массаж  матки,  потягивать  за  пуповину,  что может  привести  к

нарушениям физиологического процесса отделения плаценты и возникновению сильного кровотечения.

Вышедшее из влагалища детское место (плацента с оболочками и пуповиной)  тщательно  осматривают:  его  раскладывают  плашмя  материнской поверхностью кверху. Обращают внимание, все ли дольки плаценты  вышли, нет ли добавочных долек плаценты, полностью ли  выделились оболочки. Задержка в матке частей плаценты или её дольки не дает

возможности матке хорошо  сократиться и может  стать причиной  гипотонического кровотечения.

Если не хватает плацентарной дольки или части её и имеется кровотечение из полости матки,  следует  тотчас же произвести ручное обследование стенок полости матки и удалить рукой  задержавшуюся дольку. Недостающие  оболочки,  если  нет  кровотечения,  можно  не  удалять:  обычно  они  в первые 3—4 дня послеродового периода выходят самостоятельно.

Родившийся  послед  обязательно  должен  быть  доставлен  в  акушерский стационар для тщательной оценки его целости врачом-акушером.

После  родов  производят  туалет  наружных  половых  органов,  их  дезинфекцию.  Осматривают  наружные  половые  органы,  вход  во  влагалище  и промежность. Имеющиеся ссадины, трещины обрабатывают йодом, разрывы должны быть зашиты в условиях стационара.

Если  имеется  кровотечение  из  мягких  тканей,  необходимо  наложение швов до транспортировки в акушерский стационар или наложить давящую повязку (кровотечение  из  разрыва  промежности,  области  клитора), возможно  тампонада  влагалища стерильными  марлевыми салфетками.  Все  усилия  приданных  манипуляциях  должны

быть  направлены  на  срочнуюдоставку  родильницы  вакушерский стационар.

После родов следует родильницу переодеть в чистое белье, уложить  на  чистую  постель, накрыть  одеялом. Необходимо следить за пульсом, артериаль

ным давлением, за состоянием матки  и  характером  выделений (возможно кровотечение),

напоить горячим чаем или кофе. Родившийся послед, родильницу и ново

рождённого необходимо доставить в акушерский стационар.