Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 195

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 196

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 197

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 198

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 199

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 200

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 201

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 204

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 205

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 206

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 207

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 208

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 209

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 210
ШОК в педиатрии - руководство фельдшера

ШОК в педиатрии

Воскресенье, 1 августа 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 15196

ШОК в педиатрии

Шок —  остро  развивающийся  патологический  процесс,  характеризующийся  резким  снижением  тканевой  перфузии,  тяжёлыми  нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В  зависимости  от причин  возникновения  различают  следующие формы шока.

  Гиповолемическии  шок  развивается  в  результате  резкого  уменьшения объёма  ОЦК  или  обезвоживания  при  следующих  патологических  состояниях:  травма,  ожоги,  кишечные  инфекции,  перитонит,  кишечная непроходимость, полиурия.

  Кардиогенныи шок возникает при резком снижении сердечного выброса в результате недостаточности насосной функции сердца или нарушения венозного  притока  к  сердцу  в  результате  септического  процесса, тяжёлой  травмы  грудной  клетки,  перикардита,  ТЭЛА,  расслаивания аневризмы аорты и др.

  Распределительный,  или  вазогенный  шок  связан  с  непосредственным воздействием поражающего фактора на сосудистую стенку и вызывающим  депонирование  крови  в  венозных  бассейнах  при  сепсисе,  анафилаксии,  острой  гормональной  недостаточности,  нейротоксикозе,  коме различного генеза.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Шок любой  этиологии характеризуется фазностью развития расстройств кровообращения.

-  Компенсированная фаза:  сознание ясное, часто ребёнок возбужден; отмечают  тахикардию,  нормальное  или  повышенное  АД,  бледность  или мраморность кожи, цианоз  губ, конечности холодные на ощупь, центральное венозное давление снижено до 40-20 мм водн.ст.

- Фаза выраженного шока: ребёнок заторможен, систолическое АД ниже 80 мм рт.ст., пульс нитевидный, ЧСС может увеличиваться до 150% от возрастной  нормы;  отмечают  резкую  бледность  кожи,  тахипноэ, акроцианоз, олигурию, пульс  слабый, центральное  венозное  давление составляет менее 20 мм водн. ст.

- Декомпенсированная фаза: характерны выраженные нарушения сознания вплоть до комы, мышечная гипотония, систолическое АД ниже 60 мм  рт.ст.,  распространённый  цианоз  кожи  и  слизистых  оболочек, нитевидный пульс, анурия; центральное венозное давление становится отрицательным.


Лечение

Терапия зависит от варианта шока и требует коррекции основного заболевания. Неотложная помощь при любом виде шока включает следующие мероприятия.

 Следует  придать  горизонтальное  положение  ребёнку  с  приподнятыми нижними конечностями и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

 Устраняют основную причину развития шока (остановка кровотечения купирование болевого синдрома, прекращение введения аллергена, устранение напряженного пневмоторакса и др.).


Лекарственная терапия при любом виде шока

Увлажнённый 100% кислород через маску или носовой катетер

Инфузии 0,9% р-ра натрия хлорида, растворов декстрана, 5% р-ра альбумина из расчёта

20 мл/кг массы тела в час - при признаках декомпенсации кровообращения и низком центральном венозном давлении

Допамин в/в в дозе 6—8-10 мкг/кг массы тела в минуту - при артериальной гипотензии

20—40% р-р декстрозы в/в в дозе 2 мл/кг массы тела - коррекция гипогликемии

Лекарственная терапия анафилактического шока

0,1% р-р эпинефрина в/м в дозе 0,05—0,1 мл/год жизни

3% р-р преднизолона в/м в дозе 5 мг/кг массы тела

1% р-р дифенгидрамина (димедрол) в/м по 0,05  мл/кг массы тела или 2% р-р хлоропирамина (супрастин) в/м по 0,1-0,15 мл/год жизни

Обкалывание места инъекции 0,1% р-ром эпинефрина в дозе ОД мл/год жизни,

разведённого в 5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, прикладывание льда

0,1% Р-Р эпинефрина в/в в дозе 0,05—0,1 мл/год жизни, разведённого в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида

Преднизолон в дозе 2—4 мг/кг массы тела или гидрокортизон по 4—8 мг/кг массы тела или дексаметазон в дозе 0,3-0,6 мг/кг массы тела в/в

0,9% Р-Р натрия хлорида, раствор Рингера в/в в дозе 20 мл/кг массы тела в течение 20-30 мин, в дальнейшем растворы декстрана в/в по 10 мл/кг массы тела

0,2% р-р норэпинефрина в/в по 0,1 мл/год жизни

1% р-р фенилэфрина в/в в дозе 0,1 мл/год жизни

Оксигенотерапия

2,4% р-р аминофиллина в/в в дозе 0,5-1,0 мл/год жизни, разведённого в 20 мл 0,9% р-ра

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

 Инфузионную  терапию  проводят  под  контролем  диуреза,  ЧСС,  АД, аускультативной картины в лёгких.

 При  артериальной  гипотензии  допамин  вводят  под  контролем  АД  и ЧСС. Методика введения допамина приведена ниже.

  «Матричный» раствор  готовят путём разведения официнального раствора (содержащего  в 1  мл 40  мг  допамина)  в 100  раз  в 0,9%  р-ре натрия хлорида или 5% р-ре декстрозы.

 Приготовленный  раствор  вводят  в/в  капельно  или  струйно,  доза  зависит от задач терапии. Введение этого раствора:

  в  дозе 0,3 мл/кг массы  тела  в  час (2 мкг/кг массы  тела  в минуту) обеспечивает сосудорасширяющий эффект и повышает диурез;

 в  дозе 0,6 мл/кг массы  тела  в  час (4 мкг/кг массы  тела  в минуту) оказывает  кардиостимулирующий  эффект (увеличивает  минутный объём кровообращения);

 в  дозе 1,2 мл/кг массы  тела  в  час (8 мкг/кг массы  тела  в минуту) оказывает сосудосуживающий эффект.

 При подкожном введении аллергена наряду с обкалыванием места инъекции раствором ЭПИНЕФРИНА и прикладыванием льда, накладывают жгут выше места введения аллергена. При внутримышечном введении аллергена обкалывание не производят, поскольку ЭПИНЕФРИН расширяет сосуды мышц.

 Общая схема лекарственной терапии анафилактического шока (гормонотерапия, кардиотонические ЛС, антигистаминные ЛС, инфузионная терапия) практически универсальна для лечения остальных видов шока, посиндромная терапия которых может быть дополнена применением обезболивающих средств (тримеперидина, морфина), аналь-

гетических, противосудорожных, антибактериальных ЛС. В тяжёлых случаях развития шока необходимо включать в терапию комплекс сердечно-лёгочной реанимации с последующей госпитализацией больного в реанимационное отделение.