Синоатриальные блокады

Пятница, 29 июля 2011 г.
Рубрика: Основы ЭКГ
Метки: |
Просмотров: 9892

Синоатриальные блокады

При синоатриальных блокадах (СА-блокадах) электрический импульс не выходит за пределы CA-узла и следовательно, не вызывает ожидаемого возбуждения и сокращения сердца. Как правило, эта форма блокады есть следствие органического поражения миокарда, в том числе, и в особенности, его отделов, окружающих CA-узел, Встречается и у людей со здоровым сердцем при выраженной ваготонии или гиперчувствительности каротидных синусов.

CA-блокада бывает полной и неполной.Неполная CA-блокада довольно уверенно диагностируется по ЭКГ.Полная не имеет прямых опознавательных признаков. Ее можно лишь предположить при наличии стойкого замещающего ритма из предсердий или АВ-соединения.

Чаще приходится сталкиваться с таким вариантом неполной CA-блокады, когда на выходе из CA-узла с постоянной или меняющейся периодичностью блокируется один импульс. В этот момент на ЭКГ регистрируется выпадение всего кардиоцикла PQRST, т.е. возникает пауза, равная двум интервалам R-R (рис.33, а). Такая форма может быть ошибочно истолкована как блокированная предсердная экстрасистола с преждевременным Р, наслоившимся на зубец Т предыдущего синусового комплекса. В пользу блокированной экстрасистояы склоняет любое изменение контура последнего перед паузой зубца Т по сравнению с другими.

Если за пределы CA-узла»е выходит каждый второй импульс, возникает иллюзия выраженной синусовой брадикардии. Понять, что редкий ритм обусловлен ни чем иным, как CA-блокадой 2:1, можно только в том случае, когда удается уловить ее исчезновение: или спонтанное, или после виутривениого введении 1,0 мл 0,1% раствора атропина. При этом частота сокращений сердца увеличивается ровно вдвое.

Бывает и так, что на выходе из CA-узла блокируются два, три и тл. импульса подряд. Такую СА-блокаду называют далеко зашедшей.

ЭКГ при нарушениях проводимости

На ЭКГ появляются длинные паузы, превышающие обычные интервалы R-R втрое, вчетверо и тд.

Период асистолии желудочков опасно затягивается. Если на это не среагируют центры автоматизма 11 порядка, т.е. не возникнет замещающего импульса из предсердий или АВ-соединения, может развиться обморочное состояние вплоть до типичного приступа Морганьи-Эдамса-Стокса