СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Вторник, 3 августа 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 27827

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 Инфекционные заболевания.

 Менингит, менингоэнцефалит.

 Нейротоксикоз на фоне ОРВИ.

 Фебрильные судороги.

 Метаболические нарушения.

 Гипогликемия.

 Гипокальциемия.

 Гипоксические судороги.

 Аффективно-респираторные.

 При гипоксической энцефалопатии.

 При дыхательной недостаточности.

При недостаточности кровообращения.

? При коме III любой этиологии.

  Эпилепсия.

 Структурные судороги (на фоне органических поражений ЦНС).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления судорожного синдрома зависят от причин его возникновения.

  Эпилептический  приступ  обычно  начинается  с  крика  ребёнка,  после которого  наступают  потеря  сознания  и  судороги.  Тоническая  фаза длится 10—20  с и проявляется напряжением мышц лица, разгибанием скелетных  мышц,  тризмом,  отклонением  глазных  яблок  в  сторону. Бледность  сменяется  гиперемией  лица,  зрачки  расширяются,  дыхание отсутствует. Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся от 30 с до  нескольких  минут;  характеризуется  короткими  сокращениями  различных  групп  скелетных  мышц.  В  дальнейшем  судороги  урежаются, дыхание восстанавливается, мышцы расслабляются, больной находится в  сопоре,  рефлексы  угнетены,  часто  возникают  мочеиспускание  и дефекация.  Через 15—30  мин  наступает  сон  или  ребёнок  приходит  в сознание, не помня произошедшее.

 Фебрильные судороги развиваются при быстром подъёме температуры тела до 38-39 °С, чаще при вирусной, чем при бактериальной инфекции. Судороги обычно простые: генерализованные тонические и клонико-тонические, нередко с потерей сознания. Они длятся 2-5 мин и прекращаются обычно до приезда врача.

 Судороги при менингите и энцефалите обычно сопровождают развёрнутую клиническую картину с менингеальными симптомами (Кернига и Брудзинского), гиперэстезией, очаговой симптоматикой, парезами, параличами, расстройствами чувствительности, симптомами поражения черепных нервов.

 Аффективно-респираторные судороги, имеющие обычно клонико-тонический характер, часто провоцируются испугом, гневом, сильной болью на фоне плача. Эти судороги обусловлены гипокапнией вследствие гипервентиляции и сопровождаются задержкой дыхания на вдохе, цианозом, иногда кратковременной потерей сознания.

  Гипокальииемические судороги (спазмофилия) развивается у детей в возрасте от 3—4 мес до 1,5 лет при снижении концентрации кальция в крови до 1,8 ммоль/л и ниже при рахите, гипофункции паращитовидных желез, при заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, при целиакии. Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии.

 Явная форма  проявляется  тоническими  судорогами  лицевых мышц, мышц  кистей  и  стоп,  ларингоспазмом, переходящими  в  генерализованные тонические судороги с потерей сознания.

 Симптомы скрытой спазмофилии перечислены ниже.

- Симптом Хвостека — сокращение мимической мускулатуры в области рта, носа, века при поколачивании молоточком между скуловой дугой и углом рта.

-  Симптом  Труссо —  судорога  кисти («рука  акушера»)  при сдавлении  сосудисто-нервного  пучка  в  области  плеча (при наложении жгута).

-  Симптом Люста — непроизвольное  тыльное  сгибание  стопы  с ротацией ноги кнаружи при поколачивании по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцовой кости).

-  Симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе при небольшом покалывании кожи ребёнка.


Лечение

Неотложную помощь при судорожном синдроме проводят по общим принципам.

 Укладывают ребёнка на плоскую поверхность, поворачивают его голову набок,

обеспечивают пациенту доступ свежего воздуха.

 Восстанавливают проходимость дыхательных путей.

Лекарственная терапия судорожного синдрома

Диазепам в дозе 0,3 мг/кг в/м

Магния сульфат в дозе 250 мг/год жизни или фуросемид в дозе 1—2 мг/кг массы тела в/в или в/м - при приступе эпилепсии

Хлорпромазин+прометазин в/м детям до 1 года по 0,25 мг/кг массы тела, старше 1 года по 2,5-3,75 мг/год жизни или метамизол натрия (анальгин) в/м детям до 1 года в дозе 5 мг/кг массы тела, старше 1 года по 50 мг/год жизни - при фебрильных судорогах

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

  При отсутствии эффекта следует повторить в/в введение диазепама через 15-20 мин.

  При возобновлении судорог показан натрия оксибат в дозе 50—100 мг/кг массы тела в/м или в/в медленно, разведённый в 10% р-ре декстрозы.

  В  зависимости  от  причины,  вызвавшей  возникновение  судорог,  и  тяжести состояния больного госпитализируют в соматическое, инфекционное или реанимационное отделение.