Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 195

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 196

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 197

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 198

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 199

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 200

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 201

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 204

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 205

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 206

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 207

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 208

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 209

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 210
Тосикозы и гестозы беременных - руководство фельдшера

Тосикозы и гестозы беременных

Среда, 21 июля 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 28957

Тосикозы и гестозы беременных

Токсикозы и гестозы беременных — патологические состояния, которые проявляются только во время беременности и, как правило, исчезают после её окончания или в раннем послеродовом периоде. Они представляют собой комплекс  нарушений  обменных  процессов  во  всех  органах  и  системах материнского организма в результате недостаточности адаптации к новым условиям, связанным с внутриутробным развитием плода.

Частота гестозов составляет 8—16% среди всех беременных; в стационарах  высокого  риска  она  равна 30%  и  более.  Среди  причин  материнской смертности 20—25%  случаев  приходится  на  долю  гестозов,  перинатальная смертность при  этом  заболевании  в 3—4  раза превышает  среднюю. Ежегодно  в  мире  умирает  около 600  тыс.  женщин  от  причин,  связанных  с беременностью  и  родами.  Среди  этих  причин  преэклампсия  и  эклампсия занимают одно из первых мест. Уровень материнской смертности, связанной с эклампсией, составляет около 10%.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ

Токсикозы — осложнения, связанные  с беременностью, которые проявляются  в  ранние  сроки  беременности,  чаще  в  первые 3  месяца.  Если  же клинические симптомы наиболее выражены во II и III триместре беременности, можно говорить о гестозах.

К  токсикозам  относят  часто  встречающиеся  слюнотечение,  рвоту  беременных, а также такие редкие формы токсикоза как хорея беременных, остеомаляция, бронхиальная  астма  беременных,  дерматозы,  тетания,  острая жёлтая дистрофия печени.

Термин «гестоз» объединяет ряд патологических состояний, характеризующихся  полиорганной  функциональной  недостаточностью  с  нарушением Функции почек, печени, сосудистой и нервной систем, фетоплацентарного комплекса.

Причинами неотложных  состояний могут быть неукротимая рвота беременных, преэклампсия, эклампсия, тяжёлые формы гестозов.

Этиология  токсикозов  и  гестозов  остаётся  не  до  конца  выясненной.  В последние  годы  убедительно  показано  значение  в  их  развитии  сопутствующей соматической патологии (фоновые заболевания), особенно заболеваний почек (пиелонефрит), гипертонической болезни, эндокринопатий (сахарный  диабет),  пороков  сердца,  резус-несовместимой  беременности часто на фоне перенесённых во время беременности инфекционных  заболеваний (грипп, ОРЗ).

Выделяют  фоновые  состояния,  способствующие  возникновению гестозов:  первородящие  моложе 18  и  старше 28  лет,  профессиональные вредности,  генетическая  предрасположенность,  несбалансированное питание  неблагоприятные  бытовые  условия,  неустроенность  и противоречия  в  семейной  жизни.  Фоновые  заболевания  и  состояния способствуют нарушению  адаптации  к развивающейся беременности, что проявляется развитием гестоза.

В  патогенезе  гестозов  ведущими  являются  генерализованный  спазм  сосудов,  гиповолемия,  изменение  реологических  и  коагуляционных  свойств крови, нарушения микроциркуляции и водно-солевого обмена, повышается вязкость  крови,  замедляется  кровоток,  появляются  объёмы  медленно циркулирующих и не циркулирующих эритроцитов, происходит их лизис с освобождением  кровяного  тромбопластина  и  развитием  хронической формы ДВС-синдрома. Нарушения  кровообращения приводят  к развитию дистрофических  и  некротических  изменений  в  тканях. В  первую  очередь

при  этом  поражаются  ЦНС,  печень,  почки,  лёгкие,  система маточно-плацентарного кровообращения.

Если  беременность  наступила  у  больной  женщины (гипертоническая болезнь, заболевания  почек,  эндокринопатия  и  др.),  то  плацента  исходно развивается  в неблагоприятных  условиях. Нарушается  её микроструктура, плацента становится легко проницаема для антигенов плода. В различной степени снижаются все функции плаценты: дыхательная (гипоксия плода), питательная (гипотрофия,  задержка внутриутробного развития),  защитная (опасность внутриутробного инфицирования), выделительная (маловодие).

Вторым  типичным  звеном  поражения  являются  почки.

Мочевыделительная  система  начинает  страдать  раньше  других  и  больше других  органов.  Постепенно  нарушаются  все  основные  функции  почек: фильтрационная,  концентрационная,  реабсорбционная,  выделительная, гормональная и ре-гуляторная. Снижение этих свойств нарушает регуляцию в  организме  беременной  АД,  ОЦК,  объёма  циркулирующей  плазмы, осмолярности  плазмы,  плотности  и  кислотности  мочи.  В  условиях выраженного  нарушения  микроциркуляции,  хронической  тканевой

гипоксии  в  той  или  иной  степени  вовлекается  печень. Морфологической основой печёночной недостаточности являются дистрофические изменения паренхимы  печени,  либо  жировое  перерождение  гепатоцитов (острый жировой гепатоз), либо нарушение обмена холестерина.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По клинической форме гестозы классифицируют следующим образом.

- Чистый — развивается в конце 3-го триместра, не длительного течения.

- Сочетанный — возникает на фоне артериальной гипертензии, заболеваний почек, печени, нейроэндокринной системы.

- Неклассифицированный — отсутствие достаточной информации для диагноза.