Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 195

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 196

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 197

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 198

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 199

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 200

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 201

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 204

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 205

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 206

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 207

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 208

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 209

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 210
Травма груди - руководство фельдшера

Травма груди

Понедельник, 28 июня 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 27121
Подписаться на комментарии по RSS

Травма груди

Травма  груди —  изолированное  или  комплексное  повреждение  целостности кожных покровов, костного каркаса, внутренних органов груди. Выделяют закрытую и открытую (ранения) травму груди.

ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДИ

Причины  тяжёлых  повреждений  груди —  транспортные  происшествия,промышленные  аварии,  несчастные  случаи,  бытовой  и  криминальный  травматизм.

Тяжесть  клинических  проявлений  в  основном  обусловлена  тяжёлыми  повреждениями  рёберного  каркаса,  внутригрудными  изменениями  из-за  массивного гемоторакса и быстрого накопления воздуха в грудной полости из раны травмированного лёгкого, ушибами лёгкого, сердца, разрывами сосудов средостения, травмой диафрагмы.

При тяжёлой травме груди в первую очередь страдает грудная стенка. В 60—65% случаев  тяжёлая  травма  груди  сопровождается  тяжёлыми  повреждениями рёберного каркаса со множественными переломами рёбер, разрывами межрёберных  мышц,  сухожильно-мышечных  образований  груди,  повреждениями межрёберных и мышечных нервно-сосудистых сплетений с массивными кровоизлияниями  в  подкожное,  межмышечное,  паракостальное  и внутриплевральное пространства груди.

Переломы  рёбер  бывают  односторонними,  двусторонними,  единичными  и множественными, одинарными, двойными и даже  тройными «створчатыми», осложнёнными  и  не  осложнёнными.  Наиболее  тяжёлые  из  них —  двусторонние,  множественные «створчатые»  и  осложнённые  переломы.  Наиболее частые  осложнения  переломов  рёбер —  лёгочно-плевральные  и плевромеди-астинальные  осложнения  в  виде  гемо-,  пневмо-, пневмогемоторакса и гемо-, пневмомедиастинума.

Диагностика  у  пострадавших  с  травмой  груди  должна  быть  направлена,  в первую очередь на выяснение механизма травмы, обстоятельств, при которых имело место повреждение груди.

Так,  если  имело  место  дорожно-транспортное  происшествие  и  пострадал водитель или пассажир в салоне,  то чаще всего происходят повреждения рёберного каркаса (до 90-95%). К сожалению, врачи СМП этот диагноз устанавливают  лишь  в 35-40%  случаев.  Далее  по  частоте  травмирования  мы выявляем в 50—60% случаев повреждение внутренних органов груди.

При случаях падения с высоты в равной степени выявляют число повреждений грудной клетки и внутренних жизненно важных органов (сердце, аорта, лёгкие).

При непосредственном нанесении удара в грудь, чаще всего во время драки, происходят переломы рёбер на ограниченном участке и травмируются сопредельные органы (лёгкие, плевральные полости).

При кратковременном или длительном сдавлении груди (давка в толпе, обвал  на  стройке,  в шахтах  и  т.д.)  развивается  клиническая  картина  травматической  асфиксии,  при  которой  происходит  сдавление  крупных  сосудов  в грудной полости и, как результат, в менее устойчивой к сдавлению верхней полой вене  значительно уменьшается кровоток, а в аортальной системе (как более устойчивой к компрессии) сохраняется кровоток, то есть формируется порочный  круг:  кровь  продолжает  от  сердца  поступать  в  периферическую артериальную сеть, а венозный отток резко затруднён и происходят застой и напряжение кровотока в мелких сосудах системы верхней полой вены с последующим разрывом огромного числа мелких капилляров верхней половины туловища. Особенно страдает сосудистый кровоток на лице и шее.

При постановке диагноза особо следует обращать внимание на жалобы больного, которые указывают на наличие болей на стороне повреждения, усиливающиеся при форсированном дыхании, кашле, смене положения. Необходимо уточнить, имело ли место кровохарканье: это очень важный диагностический симптом,  и  характерен  он  для  повреждения  трахеобронхиального  дерева  и разрыва лёгкого с последующим развитием внутрилёгочной гематомы. При  осмотре  необходимо  особо  обращать  внимание  на  окраску  кожных покровов (цианоз, акроцианоз свидетельствуют о наличии тяжёлой дыхательной недостаточности). Поведение больного: чаще всего он бывает возбуждён, беспокоен вследствие сильных болей, гипоксии мозга, анемии. В случае нестабильной  гемодинамики  больной,  наоборот,  подавлен,  вял,  на  вопросы отвечает нехотя, с трудом. Следует особо отметить характерные симптомы у пострадавших с повреждениями крупных сосудов средостения (включая аорту,  сердце):  сознание  больного  угнетено,  он  вялый,  лицо  выражает  чувство страха, дыхание поверхностное, больной боится пошевелиться, чувство ожидания чего-то непредвиденного, выраженность носогубной складки, сухость во  рту (в  то же  время  больной  отказывается  от  приёма  воды,  пищи);  при смене положения тела, подъёме головы, верхней половины туловища чувство страха  усиливается.  Эти  и  другие  симптомы  в  раннем  посттравматическом периоде будут соответствовать тяжёлым внутригрудным изменениям, вплоть до разрыва аорты, травмы сердца, гематомы средостения и т.д.

Для правильного, быстрого оказания медицинской помощи больным этой категории  необходимо  знать  основные,  ведущие  симптомы  проявления  тяжёлых осложнений травмы груди.

При тяжёлой травме груди наиболее часто повреждается рёберный каркас.

Больные при этом испытывают сильные боли в области перелома в результате перераздражения межрёберных и внутриплевральных нервов. Каждый последующий  дыхательный  акт  или  кашель  вызывает  усиление  болей  в груди.  Важно  способствовать  тому,  чтобы  больной  принял  наиболее удобное для него положение тела. Не надо стремиться обязательно уложить пострадавшего:  пусть  по  возможности  он  останется  в  сидячем  или  полусидячем положении.

Первое мероприятие по оказанию медицинской помощи при травме груди и переломах рёбер — обезболивание. Для этого совсем не обязательно (да это и не всегда возможно) проведение лекарственного обезболивания путём введения анальгетиков в места переломов. Вначале бывает достаточно, усадив больного, придать  телу  удобное  положение,  затем  как  можно  быстрее  фиксировать грудную  клетку,  так  как  любое  движение  сопровождается  сильной  болью  в области перелома и  сохраняется  угроза  усиления  внутриплеврального  крово-

течения  из  травмированных  тканей  грудной  клетки. Стабилизацию  костных отломков рёберного каркаса достигают чаще всего наложением циркулярной фиксирующей повязки на всю грудную клетку с помощью эластичного бинта или другого подручного материала — простыни, полотенца, марлевой косынки. При  затягивании  груди  желательно  в  предполагаемые  места  переломов подложить  ватно-марлевую  подкладку.  Эта манипуляция  особенно  важна  в раннем, остром периоде после травмы и на этапах эвакуации, транспортировки при постоянном контроле медицинского работника.

Далее  обезболивание продолжают путём  внутривенного или  внутримышечного введения обезболивающих  средств. Необходимо учитывать, что введение наркотических средств не всегда желательно, поскольку они отрицательно воздействуют на дыхательный центр, вызывая его угнетение, а значит и ухудшение центрального  дыхания.  Но  в  особых  случаях  при  угрозе  развития  болевого плевропульмонального шока допускается использование этих препаратов.

После фиксации мест  переломов,  адекватного  обезболивания  необходимо обеспечить  подачу  больному  свежего  воздуха,  кислорода. Для  этих  целей  в машине «Скорой  помощи»,  травмпунктах,  приёмных  отделениях  имеются кислородные баллончики, подушки. Затем пострадавшим с тяжёлыми осложнениями  травмы  груди  следует  в/в  ввести  противошоковые  препараты,кардиотонические средства, дыхательные аналептики.

Таким  образом,  основные мероприятия  при  оказании  первой медицинской помощи пострадавшим  с  травмой  груди —  стабилизация рёберного каркаса, адекватное обезболивание, подача кислорода, инфузионная терапия и быстрая госпитализация  этих  больных  в  стационар,  причём  транспортировке необходимо  уделить  пристальное  внимание,  она  должна  быть «щадящей», быстрой.

В тех случаях, когда развиваются внутригрудные осложнения, в первую оче-

редь необходимо обращать внимание на общий вид больного, его поведение,

окраску и состояние кожных покровов, дыхание, величину и частоту пульса.

При  травме  груди  больные  практически  всегда  указывают  на  болезненную

зону, которая, как правило, соответствует месту переломов рёбер. Иногда от-

мечается и крепитация костных отломков.

Стоит остановиться ещё на одном очень важном симптоме травмы груди — наличии  воздуха  в подкожном, межмышечном пространстве на  стороне повреждения (тканевая эмфизема). Механизм возникновения её очень прост. Вдыхаемый воздух, пройдя трахею, бронхи и рану повреждённого лёгкого, поступает в плевральную полость и  через повреждённые  ткани  груди  далее распространяется в подкожное, межмышечное пространство. Клинически это проявляется некоторым выбуханием кожных покровов на груди, шее, лице, реже на передней брюшной стенке, конечностях, мошонке. При надавливании пальцем на этот участок происходит как бы раздавливание воздуха с характерным звуком — крепитацией.

Оставьте комментарий!

Если вы уже зарегистрированы как комментатор или хотите зарегистрироваться, укажите пароль и свой действующий email. При регистрации на указанный адрес придет письмо с кодом активации и ссылкой на ваш персональный аккаунт, где вы сможете изменить свои данные, включая адрес сайта, ник, описание, контакты и т.д., а также подписку на новые комментарии.

grin LOL cheese smile wink smirk rolleyes confused surprised big surprise tongue laugh tongue rolleye tongue wink raspberry blank stare long face ohh grrr gulp oh oh downer red face sick shut eye hmmm mad angry zipper kiss shock cool smile cool smirk cool grin cool hmm cool mad cool cheese vampire snake excaim question

(обязательно)