Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 195

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 196

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 197

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 198

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 199

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 200

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 201

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 204

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 205

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 206

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 207

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 208

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 209

Warning: Call-time pass-by-reference has been deprecated in /home/linmedr/public_html/application/maxsite/common/page.php on line 210
Вегетативные кризы - руководство фельдшера

Вегетативные кризы

Пятница, 4 июня 2010 г.
Рубрика: Руководство фельдшера
Метки:
Просмотров: 10600

ВЕГЕТАТИВНЫЕ КРИЗЫ

Вегетативные кризы, или панические атаки, —

пароксизмальные эмоционально-аффективные  состояния  с  полисистемными 

вегетативными  симптомами, отличающиеся доброкачественным течением.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В основе вегетативного криза лежит дисфункция

гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса. Причины, провоцирующие

панические атаки:

- психогенные —  острые  и  хронические 

стрессы,  в  частности  смерть близких, болезнь, развод, неприятности

на работе и т.д.;

- дисгормональные —  беременность,  аборт,  климакс,  начало  половой жизни, менструальный цикл и т.д.;

- физические 

и  химические —  чрезмерные  физические  нагрузки,  переутомление, 

алкогольные  эксцессы, метеотропные факторы,  гиперинсоляция и т.д.

Патогенез панических атак включает в себя биологические и психогенные факторы

Классификация.  На  практике  наиболее  часто  наблюдают вегетативно-сосудистые  кризы,  которые  подразделяют  на

симпатико-адреналовые, 

вагоинсулярные (парасимпатические)  и смешанные. Реже развиваются

истероподобные (обморочно-тетанические),

вестибулопатические, мигре-неподобные и псевдоаддисонические кризы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Вегетативные 

кризы (панические  атаки)  характеризуются  спонтанным внезапным

возникновением, достижением пика с течение короткого периода времени

(10  мин),  полисистемностью  клинической  картины

-Панические атаки возникают в 2 раза чаще у молодых женщин.

-Симпато-адреналовый криз  характеризуется неприятнымыми ощущениями в области

грудной клетки, головы, подьемом АД, тахикардией 120-140 уд в мин.

Бледность кожных покровов, озноб, чувство страха , тревоги, сухость во

рту

- Вагоинсулярный криз проявляется головокружением, ощущением

удушья, тошнотой, снижением АД, брадикардией, экстрасистолией,

покраснением лица, гипергидрозом

- Смешанный криз   имеет признаки

симпатической и парасимпатической активации, которые возникают

одновременно и следуют один за другим

Лечение

Показания  к госпитализации.  Больной  с  паническими  атаками  в  экстренной

госпитализации не нуждается, показанием является подозрение на наличие 

острой  соматической,  неврологической  или  психиатрической патологии.

Рекомендации для оставленных дома больных. Консультация и наблюдение у невролога по месту жительства.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

- Необходимо успокоить пациента: беседа, седативные средства из до машней аптечки (валериана, пустырник и др.).

- Для

купирование панической  атаки применяют бензодиазепины

(транквилизаторы). Диазепам вводят  в/м или  в/в болюсно в начальной

дозе 10—20  мг (2—4  мл 0,5%  р-ра).  Оказывает  анксиолитическое,

седативно-снотворное, антипаническое и противосудорожное действие.

Эффект  оценивают  через 1  ч.  Запретить  одновременный  приём

алкогольных напитков.

- При  симпатико-адреналовом  кризе 

препаратами  выбора  служат  неселективные (3-адреноблокаторы, 

которые  снижают  АД  и  ослабляют соматические  проявления  тревоги

(анксиолитическое  действие). Про-пранолол  назначают  сублингвально 

по 10—40  мг/сут.

Противопоказан при артериальной гипотензии

(систолическое АД менее 90 мм рт.ст.), острой  сердечной

недостаточности,  кардиогенном шоке, облитериру-ющих  заболеваниях 

артерий,  бронхиальной  астме, АВ-блокаде II—III  степени,  синусовой 

брадикардии (ЧСС  менее 55  в минуту).

При  панических  атаках 

необходимы  консультация  и  наблюдение  у  невролога  с  назначением 

антидепрессантов (трициклических,  селективных ингибиторов обратного

захвата серотонина).